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年齢: 12歳以上
くしゃみ発作: 11-20回(重症)
鼻汁: 11-20回(重症)
鼻閉: 鼻づまりが非常に強く、口呼吸が1日のうち、かなりの時間あり(重症)
過去の治療歴: はい
治療効果: 効果は乏しい
アレルギー検査歴: いいえ
「小児かかりつけ診療料」登録希望: はい
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症状: なし
2週間以内の行動: コロナ感染を疑う行動なし
中国渡航
PCR検査結果証明書の受取方法: 来院で受取
連絡先: 090-9999-9999
検査注意事項への同意: する
鼻汁・強いだるさ(倦怠感)・嘔気・嘔吐・下痢・頭痛
4日前から
コロナ感染者との濃厚接触歴: なし
2週間以内の海外渡航歴: なし
感染者が多発した施設あるいはイベントに参加: なし
2週間以内に、流行地域の県に行きましたか: 兵庫
2週間以内の3密の機会: なし

【社会生活歴】
妊娠: なし , 授乳: なし
受診歴: 初診(交通事故)
発生日時: サンプル回答
事故のタイプ: はねられた
本人: バイク
相手の走行速度: 1km/hくらい
事故の詳しい状況: サンプル回答
警察用診断書: 必要
希望内容: サンプル回答
性別: 男性
既往歴: なし
手術歴: なし
家族歴: なし
内服薬: なし
陽性症状 頭痛
陰性症状 首痛・背部痛・腰痛・腕〜手のしびれ・痛み・太もも〜足のしびれ・痛み・めまい・ふらつき感・吐き気・耳鳴り・その他

【他院の受診歴】
かかりつけの病院: サンプル回答 , 理由: サンプル回答

【アレルギー】
アレルギー: なし

【社会生活歴】
飲酒: 飲まない
喫煙: 吸わない
初診
主訴:
本日の1時からで 改善傾向。 痰なし。
咳が悪化する時間帯: 特に時間帯は関係なし
後鼻漏: あり 咳で夜眠れない。
痰: なし
なし
なし
なし
飲酒歴: なし
喫煙歴: なし
なし
医師への希望内容: サンプル回答
陽性症状 咽頭痛
陰性症状 鼻汁・痰・熱(###℃)・頭痛・全身倦怠感・関節痛・咳の後の嘔吐・その他・特になし
患者基本情報
既往歴: 熱性けいれん
家族歴: なし
内服薬: なし
アレルギー歴: 生卵
希望の剤形: シロップ
通園/通学: 小学校
来院方法: お車
受診のきっかけ: ご近所
初診・便秘症
主訴: 2日前から発熱・3日前から咽頭痛・2日前からくしゃみ・2日前から鼻汁・1日前から喀痰
発熱: 3日前:37℃・2日前:37℃・1日前:38℃・今日:38.5℃
インフルエンザ検査は医師と相談して決める。
溶連菌検査: 医師と相談して決める
いつもより元気がない。 食欲は少しだけある。
周囲で流行している病気: 溶連菌
希望の剤形: シロップ
薬長めに欲しいです
#便秘症: 調子がよい
医師への希望内容: 便秘の薬もください
新型コロナウイルス感染症の接触歴: なし
往診

酸素: 98%

脈: 70/分 不整無

体温: 36.5℃

血圧: 140/90

所見: 体調かわらず

胸部所見: 異常有

腹部所見: 異常無

浮腫:

褥瘡: 右大転子

実施した特別な処置:

その他の所見:

《在宅療養計画書》
次回訪問日:
2021-01-31

採血計画:

内服・外用: 現行通り

診療スケジュール等変更: 現行通り

コメント:
主訴: 風邪
発症時期: 2020-12-25
その症状で夜間、目が覚めてしまったり、眠りにつけなくねっていますか?: 睡眠は大丈夫
何か薬は試してみましたか?: 受診前内服:無し
主訴以外の症状: 無し
文書持参:

【既往歴】
既往歴: その他の病気

【内服薬】
内服薬:

【アレルギー】
薬物アレルギー:
食物アレルギー:
【胸部手術歴】: なし
【入院・手術歴】: なし
【良性乳腺疾患の既往】: なし
【既往歴・合併症】: 特記事項なし
【内服・サプリメント服用の有無】: なし
【月経状況】: 順調
【妊娠の可能性】: なし
【最終月経開始日】: 2021-01-22
【アレルギー歴】: なし
【検診歴】: なし
【主訴・受診動機】
:
連携パス
【薬物療法】: あり

【妊娠歴】: なし 【出産歴】: なし
【不妊治療・ホルモン治療歴】: なし
【家族歴】: なし
【喫煙歴】: 吸わない 【飲酒歴】: 飲まない
【身長】: 身長 156㎝
【体重】: 体重 50kg 【体重増減】: なし(ほとんど変わらない±5㎏以内)
【運動習慣】: なし

【当院受診のきっかけ】: インターネット
初来院
痙攣既往回数: 2回
最終痙攣: 痙攣単回
抗痙攣剤使用: ダイアップ使用
解熱剤:錠剤 発熱・咳・咽頭痛
咽頭痛:: 9時間前から
発熱は: 9日前から。 最高体温は36℃。 現在の体温は9℃。
咳嗽:: 昨日からで、 痰が絡んだ咳。 早朝〜起床時に多い。

【既往歴】
在胎32週 出生体重1324g 出生時問題なし 元主治医: 無し 痙攣既往あり ,発症年齢: 1歳

【内服薬】
現剤の薬: 無し 希望の剤型: 希望なし

【アレルギー】
アレルギー: なし

【社会生活歴】
通園無し

【その他】
来院動機: ホームページ
熱、咳、鼻水、胃腸の症状など少しでもある方は「はい」を、それ以外の方は「いいえ」を選択して下さい。: いいえ
初診
咳・咽頭痛・鼻汁・発熱・とびひ
主訴: 発熱
熱の発症時期: 本日の7時から
現在の体温: 36.9℃
症状経過: 増悪傾向
インフルエンザ接触歴: なし
インフルエンザ検査希望: なし
腹痛部位: 左下腹部・腹部全体 or 痛みの部位ははっきりしない or 痛みの部位が一定しない
発熱時のみの頭痛か: なし
項部硬直: なし
既往歴: なし
他院で治療中の病気: なし
アレルギー: なし
内服薬: なし
飲酒歴: なし
喫煙歴: なし
医師への希望内容: 本日登園してもよいか?
陽性症状 痰・頭痛
陰性症状 鼻汁・咽頭痛・咳・腹痛・嘔気・嘔吐・下痢・背部痛・背部の重だるさ・排尿時痛・関節痛・食欲低下・全身倦怠感・その他・特になし