鼻汁・強いだるさ（倦怠感）・嘔気・嘔吐・下痢・頭痛
4日前から
コロナ感染者との濃厚接触歴: なし
2週間以内の海外渡航歴: なし
感染者が多発した施設あるいはイベントに参加: なし
2週間以内に、流行地域の県に行きましたか: 兵庫
2週間以内の3密の機会: なし

【社会生活歴】
妊娠: なし , 授乳: なし

受診歴: 初診（交通事故）
発生日時: サンプル回答
事故のタイプ: はねられた
本人: バイク
相手の走行速度: 1km/hくらい
事故の詳しい状況: サンプル回答
警察用診断書: 必要
希望内容: サンプル回答
性別: 男性
既往歴: なし
手術歴: なし
家族歴: なし
内服薬: なし
陽性症状 頭痛
陰性症状 首痛・背部痛・腰痛・腕〜手のしびれ・痛み・太もも〜足のしびれ・痛み・めまい・ふらつき感・吐き気・耳鳴り・その他

【他院の受診歴】
かかりつけの病院: サンプル回答 , 理由: サンプル回答

【アレルギー】
アレルギー: なし

【社会生活歴】
飲酒: 飲まない
喫煙: 吸わない

患者基本情報
既往歴: 熱性けいれん
家族歴: なし
内服薬: なし
アレルギー歴: 生卵
希望の剤形: シロップ
通園／通学: 小学校
来院方法: お車
受診のきっかけ: ご近所
初診・便秘症
主訴: 2日前から発熱・3日前から咽頭痛・2日前からくしゃみ・2日前から鼻汁・1日前から喀痰
発熱: ３日前：37℃・２日前：37℃・１日前：38℃・今日：38.5℃
インフルエンザ検査は医師と相談して決める。
溶連菌検査: 医師と相談して決める
いつもより元気がない。 食欲は少しだけある。
周囲で流行している病気: 溶連菌
希望の剤形: シロップ
薬長めに欲しいです
＃便秘症: 調子がよい
医師への希望内容: 便秘の薬もください
新型コロナウイルス感染症の接触歴: なし

往診

酸素: 98%

脈: 70／分 不整無

体温: 36.5℃

血圧: 140／90

所見: 体調かわらず

胸部所見: 異常有

腹部所見: 異常無

浮腫: 無

褥瘡: 有 右大転子

実施した特別な処置: 無

その他の所見: 無

《在宅療養計画書》
次回訪問日: 2021-01-31

採血計画: 無

内服・外用: 現行通り

診療スケジュール等変更: 現行通り

コメント: 無

【胸部手術歴】: なし
【入院・手術歴】: なし
【良性乳腺疾患の既往】: なし
【既往歴・合併症】: 特記事項なし
【内服・サプリメント服用の有無】: なし
【月経状況】: 順調
【妊娠の可能性】: なし
【最終月経開始日】: 2021-01-22
【アレルギー歴】: なし
【検診歴】: なし
【主訴・受診動機】
: 連携パス
【薬物療法】: あり

【妊娠歴】: なし 【出産歴】: なし
【不妊治療・ホルモン治療歴】: なし
【家族歴】: なし
【喫煙歴】: 吸わない 【飲酒歴】: 飲まない
【身長】: 身長　156㎝
【体重】: 体重　50kg 【体重増減】: なし（ほとんど変わらない±5㎏以内）
【運動習慣】: なし

【当院受診のきっかけ】: インターネット

初来院
痙攣既往回数: 2回
最終痙攣: 痙攣単回
抗痙攣剤使用: ダイアップ使用
解熱剤：錠剤 発熱・咳・咽頭痛
咽頭痛：: 9時間前から
発熱は: 9日前から。 最高体温は36℃。 現在の体温は9℃。
咳嗽：: 昨日からで、 痰が絡んだ咳。 早朝〜起床時に多い。

【既往歴】
在胎32週 出生体重1324g 出生時問題なし 元主治医: 無し 痙攣既往あり ,発症年齢: 1歳

【内服薬】
現剤の薬: 無し 希望の剤型: 希望なし

【アレルギー】
アレルギー: なし

【社会生活歴】
通園無し

【その他】
来院動機: ホームページ