歯が痛む
健康状態: 良好
歯磨きの回数: 1回/日
治療希望: 悪いところは全部治したい
診察の希望: 保険の範囲で治したい
治療時間・期間の希望: 1回の治療時間を短く、期間は問わない
矯正の興味: あり

【既往歴】
特になし

【他院の受診歴】
なし

【内服薬】
なし

【アレルギー】
なし

【薬の副作用】
麻酔・抜歯の副作用: なし

【社会生活歴】
妊娠: なし
喫煙: 吸わない

歯が痛む・歯の検査をしてほしい
健康状態: 良好
歯磨きの回数: 2回/日
治療希望: 悪いところは全部治したい
診察の希望: 最も良い方法で治してほしい
治療時間・期間の希望: どちらも問わない
矯正の興味: なし

【既往歴】
腎臓病・高血圧

【他院の受診歴】
なし

【内服薬】
なし

【アレルギー】
なし

【薬の副作用】
麻酔・抜歯の副作用: なし

【社会生活歴】
妊娠: なし
喫煙: 以前吸っていた（10年前まで）

初診 成人矯正
勤め先・学校: ああああ
来院動機: 駅広告
主訴: ガタガタ
聞きたい内容: 費用や支払い方法について
要望: あああああ
通院・治療歴: 高血圧
服薬: あり（あああああ） 喫煙歴: いいえ
血が止まりにくい: あり 歯科治療中の異変: あり
妊娠: いいえ 授乳中: いいえ
かかりつけ: なし 矯正専門医院での相談歴: なし
認定制度 認知: はい

主訴: 歯が痛む
歯はいつからどんな時痛みますか？: 3日前から 冷たいもの熱いもので痛い

抜歯既往: ない
麻酔・抜歯の副作用: 血が止まりにくかった
健康状態: 良好
アレルギーはありますか: いいえ

来院動機: 紹介
どなたからの紹介ですか？: ああああ

【既往歴】
高血圧

【社会生活歴】
妊娠: なし

【歯科疾患管理料】
歯磨きの回数: 朝食後
歯磨きの回数: 1回3分くらい
喫煙: 吸わない
睡眠時間: 約5時間
睡眠時間: お茶
間食: 規則正しく間食する

治療に関するアンケート
歯科不信: ああああ
治療に望むこと: ない
最重要1: ②治療した箇所やその周辺が、再びむし歯になる可能性を低くすること（再発リスク）
最重要2: ③違和感なく自然に美しく見えること（美しさ）
診察の希望: C費用にかかわらず、自分の状態にあった最善の治療を提案してほしい
歯周病検診の希望: 歯周病検査を希望する
矯正興味: あり
ホワイトニング興味: どのくらい白くなるのか？費用はどのくらいなのか？などの話を聞いてみたい