主訴: 歯ぐきがはれた
歯ぐきが腫れた部位はどこですか？ : サンプル回答
痛み: ない
腫れた時期: 昨日から
麻酔・抜歯時の副作用: なし
健康状態: 良好
歯周病検診の希望: 歯周病検査を希望する
キャンセルポリシー署名: サンプル回答
来院のきっかけ: 建物・看板を見て
歯科医院名: サンプル回答

【既往歴】
特になし

【他院の受診歴】
最終歯科受診歴: サンプル回答

【アレルギー】
アレルギー: いいえ

【社会生活歴】
妊娠: なし

【歯科疾患管理料】
歯磨きの回数: 起床時
喫煙: 吸わない
歯磨きの時間: 1回1分くらい
睡眠時間: 約1時間
嗜好品: ない
間食: あまりしない

治療に関するアンケート
治療希望: 悪いところは全部治したい
診察の希望: とにかく治療にかかる費用が少ない事が最も重要である
治療時間・期間の希望: 期間が長くかかってもいいので、1回の治療時間を短くしたい
診察の希望: 保険の範囲で治したい
ホワイトニング興味: ぜひホワイトニングをしてみたい
歯科不信: ない
治療に望むこと: ない

診療科: 内科
咳が悪化する時間帯: 特に時間帯は関係なし 咳で夜眠れない。
〈呼吸困難感〉: なし
〈医師への希望内容〉: サンプル回答
【コロナウイルス感染症　診療】: はい
COVID-19感染者との接触歴: あり
濃厚接触者: はい
2週間以内の海外渡航歴: なし
2週間以内に50名以上が集まるイベントに参加: あり
2週間以内の3密の機会: あり
ワクチン接種: 2回
車種: サンプル回答
陽性症状 咽頭痛
陰性症状 鼻汁・痰・熱（###℃）・頭痛・全身倦怠感・関節痛・咳の後の嘔吐・その他・特になし

【主訴】
〈主訴〉: 咳

【現病歴】
初診
本日の1時からで 改善傾向。 痰なし。
〈後鼻漏〉: あり

【既往歴】
なし
なし

【他院の受診歴】
なし

【内服薬】
なし

【社会生活歴】
〈飲酒歴〉: なし
〈喫煙歴〉: なし