初診(連絡先入力後に既往症や合併症など問診票へ移動します)
【主訴・受診動機】
:
検診・ドック
【検査希望】: エイバス
【自覚症状】
:
しこり 約1日前より
みぎ 数㎜程度
【検診歴】: 毎年
【前回検診歴】: 1年前 触診
【既往歴・合併症】: 特記事項なし
【アレルギー歴】: なし
【喫煙歴】: 吸わない 【飲酒歴】: 飲まない
【月経状況】: 順調 【妊娠の可能性】: はい(1週)
【最終月経開始日】: 2022-07-31

【妊娠歴】: なし
【不妊治療・ホルモン治療歴】: なし
【内服・サプリメント服用の有無】: なし
【家族歴】: 兄弟/子供: サンプル回答

【当院受診のきっかけ】: がん拠点病院からの紹介 【出産歴】: なし
【身長】: 身長 1㎝ 【体重増減】: なし(ほとんど変わらない±5㎏以内)
【運動習慣】: なし
【良性乳腺疾患の既往】: なし
【胸部手術歴】: なし
【入院・手術歴】: なし 【体重】: 体重 1kg
【主訴・受診動機】
:
検診・ドック
【検査希望】: エイバス
【自覚症状】
:
しこり 約1日前より
みぎ 数㎜程度
【検診歴】: 毎年
【前回検診歴】: 1年前 触診
【既往歴・合併症】: 特記事項なし
【アレルギー歴】: なし
【喫煙歴】: 吸わない 【飲酒歴】: 飲まない
【月経状況】: 順調 【妊娠の可能性】: はい(1週)
【最終月経開始日】: 2022-07-26

【妊娠歴】: なし
【不妊治療・ホルモン治療歴】: なし
【内服・サプリメント服用の有無】: なし サンプル回答

【当院受診のきっかけ】: がん拠点病院からの紹介 【出産歴】: なし
【身長】: 身長 1㎝ 【体重増減】: なし(ほとんど変わらない±5㎏以内)
【運動習慣】: なし
【良性乳腺疾患の既往】: なし
【胸部手術歴】: なし
【入院・手術歴】: なし 【体重】: 体重 1kg
【家族歴】:
遺伝子変異: 検査をしていない
過去3年乳がん検診受診歴: あり
痛み: あり
しこり: あり
乳頭変形: あり
乳頭異常分泌: あり
その他に気になる症状: サンプル回答

【既往歴】
乳腺疾患: ない 乳腺手術歴: ない
がん既往歴: ない

【家族歴】
がん家族歴: いない

【社会生活歴】
月経: ある 初経: 1歳 最終月経: 1月2日から 1日間 順調
出産: 0回