初診
診療内容: 保険診療か自由診療か分からない、もしくはどちらも希望
症状: にきび・かゆみ・毛穴の開き・怪我
発症時期: 3日前から
部位: おなか
治療歴: なし
既往歴: 腎臓病
飲んでいる薬やサプリ: なし
薬アレルギー: あり , 薬名: わからない , アレルギー症状: あかみ
妊娠: していない
授乳: なし
体重: わからない
医師への希望内容:
受診のきっかけ:
【特徴】
・皮膚科の診察に関して、保険・自費以外に「保険か自費か分からない、もしくはどちらも希望」という選択肢を用意している点が特徴的です。
受診理由: 発熱等の症状あり
新型コロナ関連の症状: 平地を歩くと息切れがする
コールセンター: →当院を紹介された
新型コロナPCR:: 検査希望
利用交通機関:: 自転車
新型コロナワクチン: 接種を受ける予定は無い

【アレルギー】
薬物アレルギーの有無::
食物アレルギー:
65歳未満インフルエンザ問診票
体温: 36.5
分娩時、出生時、乳幼児健診などでの異常: なし
インフルエンザ予防接種: 今シーズン初回
体調: 良好
受診歴: なし
1ヶ月以内の病気: なし
心臓血管系・腎臓・肝臓・血液疾患、免疫不全症、その他の病気: なし
呼吸器系疾患: なし , 痙攣: なし
なし
近親者の先天性免疫不全: なし
1ヵ月以内に周囲での麻しん、風しん、水痘、おたふくの罹患歴: なし
1か月以内の予防接種: なし
予防接種の副作用: なし
接種を希望
予防接種の説明: 理解した
6610576 76494777?type=thumb
再診
いつもとは全く違う症状で来院
主訴:
昨日から
37.5℃以上の発熱や咳、息切れ: なし
一般皮膚科
症状: かゆい
部位: 頭・髪の毛
本日の15時から
治療歴: あり(aaaaa) , 治療経過: 良くなった
希望内容: ああああ

【既往歴】
既往歴: 特になし

【内服薬】
なし

【アレルギー】
合わなかった薬・サプリメント: なし
薬以外: なし

【社会生活歴】
妊娠: あり , 授乳: あり

【その他】
受診のきっかけ: ホームページ
診療内容: 保険診療
症状: 赤み
発症時期: 6日前から
部位: 顔・あたま・おなか
治療歴: なし
既往歴: アトピー性皮膚炎
飲んでいる薬やサプリ: なし
薬アレルギー: なし
妊娠: していない
授乳: なし
受診のきっかけ: ミュゼプラチナム
性別: 女性
妊娠: なし
授乳: なし
相談内容: あああああ
症状: 発熱
【発熱の発症時期】: 本日の15時から
その他症状: 歩いている際の強い息切れを感じる
最初の症状が出てから、同居者以外で会った方はいますか(友人や同僚、主治医など): はい
同居者以外で会った方: aaaaaa
周りに新型コロナウイルス感染症と診断された方はいますか: いいえ
同居者有無:
同居者種別: 家族
行動歴: カラオケ
【カラオケ】頻度・詳細: aaaaaa
海外渡航歴: いいえ
アレルギー: なし
喫煙歴: なし
基礎疾患: 糖尿病
【糖尿病】疾患の状況・処方: ああああ
コロナワクチン接種:
職業: 飲食業
職業の詳細: ああああああ
居住地住所: 保険証、住民票と同じ
在住、在勤、在学: 立川市内在住
PCR検査有無:
PCR検査結果: 陰性
PCR検査日: あああ
PCR検査施設名称: ああああ
来院きっかけ: Yahoo検索
受診歴: 初診
診療科: 内科(発熱、咽頭痛などの症状以外)
性別: 女性
妊娠: なし
授乳: あり
症状: 不眠
主訴: 不眠
不眠の発症時期: 5日前から
不眠症の器質的原因: 息苦しさ
症状経過: 改善傾向
就寝時刻: 午前5時ころ
起床時刻: 午前5時ころ
不眠のタイプ: 中途覚醒
不眠の頻度: 1ヵ月に1回以上
関連項目: いびきが大きい
既往歴: なし
なし
内服薬: なし
合わなかった薬: なし
あああ
飲酒歴: 週に1回 , 飲酒量: ビール1杯
喫煙歴: なし
診断証明書発行: 必要
周りに新型コロナウイルス感染症と診断された方はいますか: いいえ
コロナワクチン接種:
処方箋の送付先: ご自宅
来院きっかけ: Google検索
受診診療科: 美容皮膚科
部位: しみ・特になし・肝斑(かんぱん)
発症時期: 1週間前から
施術希望: 相談のみ
普段からの日焼け: なし
日焼け止めの使用: なし
日光過敏: なし
麻酔の副作用: なし
ホームケア: クレンジング・洗顔
施術予算: 〜1万円
来院回数: 週1回

【その他】
受診のきっかけ: HP・チラシ
診療科: 美容皮膚科・美容外科
初診
美容施術歴(1か月以内): なし
美容施術歴: なし
内服薬: いいえ
既往歴: なし
アレルギー: いいえ
麻酔アレルギー: いいえ
ケロイド体質: いいえ
妊娠・授乳: いいえ
Alcohol: Never
Smoke: Never
Allergies: Yes
サンプル回答 サンプル回答
Onset: From 1 years ago
Past medical history: No
No
Request to doctors: サンプル回答
Symptom: 1.0
Treatment history: サンプル回答
Pregnancy: No Breastfeeding: Yes(1 months)
Please circle the symptom area.: 15746626 82357155?type=thumb
ご結婚はされていますか?: 既婚
ご職業を教えてください: 会社員
体重を教えてください: 50kg
本日の体温を教えてください: 36.0℃
いつからですか?: 1週間前
症状を教えてください: かゆい
原因はありますか?: 不明
他の病院で治療をされましたか?: いいえ
ご家族で同じ症状の方はいますか?: いいえ
今までかかったことのある病気を全てお選びください: なし
現在、皮フ科以外の薬を飲んでいますか?(健康食品も含め): いいえ
今までに薬の副作用、アレルギーはありましたか?: いいえ
便秘はありますか?: ない
妊娠の予定はありますか?: ない
授乳していますか?: いいえ
患部は体のどの部分ですか?該当部分に〇をつけてください。: 14793440 102401216?type=thumb