感染症外来
【新患】
【現症】: 息切れ・腹痛
最も気になる症状: 腹痛
症状発現：: 2日前から
コロナウイルス検査希望: なし
コロナウイルス感染者接触歴: なし
周囲の有熱者: いる
ワクチン3回済
最終ワクチン接種日: 西暦2023年5月
今シーズンのインフルエンザワクチンの接種歴を教えてください: ワクチン接種あり
最終ワクチン接種日: 西暦2022年4月
リスクとなる行動歴: ある
【内服薬】: なし
【喫煙歴】: 過去喫煙
【妊娠】: 男性
来院手段を教えてください: 自家用車
【初回認知】: 通りがかり
【新患】
【現症】: 息切れ・腹痛
最も気になる症状: 腹痛
症状発現：: 2日前から
コロナウイルス検査希望: なし
コロナウイルス感染者接触歴: なし
周囲の有熱者: いる
ワクチン3回済
最終ワクチン接種日: 西暦2023年5月
今シーズンのインフルエンザワクチンの接種歴を教えてください: ワクチン接種あり
最終ワクチン接種日: 西暦2022年4月
リスクとなる行動歴: ある
【内服薬】: なし
【喫煙歴】: 過去喫煙
【妊娠】: 男性
来院手段を教えてください: 自家用車
【初回認知】: 通りがかり
希望される検査を選択してください:
大腸カメラ
鎮静剤希望: あり
身長: 156cm
体重: 50kg
了承済。検査を申し込む
緊急連絡先: 0 o
主訴・症状: l
大腸カメラ検査歴: あり
大腸カメラ検査（前回）: 西暦0年ごろ 3回目 当院
前回鎮静剤使用歴: あり
検査結果: 異常なし
排便: 毎日
既往歴・現病歴: なし
手術歴: あり 1年前
手術内容: 8
採血で気分がわるくなったことや採血が難しいと言われたなど、お困りになったことはありますか？: 気分が悪くなる
妊娠: なし
授乳: なし
金属: なし
内視鏡検査日予約: 未定
検査希望日: 0
希望医師: 女性医師
下剤服用場所希望: 院内
同意する
生検: 同意する
ポリペク: 同意する
コロナウイルス感染症に関してのご了承: はい
【来院目的】
来院目的: 内視鏡検査を受ける方、内視鏡検査希望の方
【内服薬】
なし
【アレルギー】
薬剤アレルギー: なし
食物アレルギー: なし
【検査積極性】
消極的
鎮静剤希望: あり
身長: 156cm
体重: 50kg
了承済。検査を申し込む
緊急連絡先: 0 o
主訴・症状: l
大腸カメラ検査歴: あり
大腸カメラ検査（前回）: 西暦0年ごろ 3回目 当院
前回鎮静剤使用歴: あり
検査結果: 異常なし
排便: 毎日
既往歴・現病歴: なし
手術歴: あり 1年前
手術内容: 8
採血で気分がわるくなったことや採血が難しいと言われたなど、お困りになったことはありますか？: 気分が悪くなる
妊娠: なし
授乳: なし
金属: なし
内視鏡検査日予約: 未定
検査希望日: 0
希望医師: 女性医師
下剤服用場所希望: 院内
同意する
生検: 同意する
ポリペク: 同意する
コロナウイルス感染症に関してのご了承: はい
【来院目的】
来院目的: 内視鏡検査を受ける方、内視鏡検査希望の方
【内服薬】
なし
【アレルギー】
薬剤アレルギー: なし
食物アレルギー: なし
【検査積極性】
消極的
鎮静剤患者署名:
下部消化管内視鏡患者署名:
下部消化管内視鏡患者署名:
説明医師:
選択する
【基本情報】
受診案内への理解と同意: はい
対面診療
保険証: 来院時
医療証: 来院時
通院手段: バス・電車
通院希望曜日・時間帯: 特に希望なし
当院を知った経緯: 知人・家族の紹介
S)【主訴】【現病歴】
あ
【Review of Systems】
発熱感冒症状: なし
皮膚乾燥
夜間排尿: なし
排便: 毎日1回
【妊娠出産歴】
妊娠授乳なし
【既往歴】
なし・脂質異常症
手術・外傷歴なし
【家族歴】
父 糖尿病
【嗜好歴】
飲酒: 毎日 ビール1杯
喫煙: なし
【アレルギー歴】
なし
【薬剤使用歴】
かかりつけ薬局: なし
クレストール
【バイタル】【身体所見】
身長163cm 体重: 60kg （直近1年間で変動なし）
意識：清明（GCS：E4 V5 M6）
結膜：黄染なし、貧血なし
咽頭：発赤なし、乾燥なし
扁桃腺：腫脹なし、白苔付着なし
頸部：リンパ節腫脹なし、後部硬直なし
甲状腺：腫大なし、圧痛なし、結節触知なし
胸部
Heart：regular, no murmur
Lung：no rales, air入り良好、左右差なし
腹部
平坦、軟、手術痕（－）、筋性防御（－）、圧痛（－）、反跳痛（－）
腸蠕動音：正常範囲、metalic sound（－）
Murphy徴候（－）
背部：CVA叩打痛（－）
下肢：浮腫なし、足背動脈触知（+）
皮膚：ツルゴール低下なし
四肢：感覚・運動麻痺無し
: 【検査結果】血液検査結果手交
#ケミカルピーリング
以下に該当する方はケミカルピーリングの施術を受けられません。該当するものにチェックしてください。: 血管が透けてみえるくらい皮膚が薄い
初診
内科の診察
本日の体温を記入して下さい。体温計が無ければ体温計無しとご記入下さい。: 37.5
2、3日で一番高かった体温: 38
風邪主訴: 咽頭痛・熱（38.5℃）
咽頭痛発症日: 1日前
発熱発症日: 3日前
ご職業をご記入下さい: なし
7日以内に周囲にコロナ、インフルエンザにかかった人はいますか？: なし。
その他相談: 特になし
予防接種: 特になし
家族既往歴: なし
今年度インフルエンザ予防接種は受けられましたか？: いいえ
コロナワクチン接種: 未接種
アレルギー: なし
飲酒歴: 時々
喫煙歴: 吸わない
後発医薬品: どちらでも良い
粉薬: どちらでも良い
他の医療機関からの紹介状: なし
他院で治療中の病気: なし
処方薬: なし
既往歴: なし
1年以内の健診: なし
アレルギー: なし
妊娠: なし
授乳: なし
当院は診療情報を取得・活用することにより、質の高い医療提供に努めています。
正確な情報を取得活用するためにマイナ保険証の利用にご協力をお願い致します。: 確認しました
内科の診察
本日の体温を記入して下さい。体温計が無ければ体温計無しとご記入下さい。: 37.5
2、3日で一番高かった体温: 38
風邪主訴: 咽頭痛・熱（38.5℃）
咽頭痛発症日: 1日前
発熱発症日: 3日前
ご職業をご記入下さい: なし
7日以内に周囲にコロナ、インフルエンザにかかった人はいますか？: なし。
その他相談: 特になし
予防接種: 特になし
家族既往歴: なし
今年度インフルエンザ予防接種は受けられましたか？: いいえ
コロナワクチン接種: 未接種
アレルギー: なし
飲酒歴: 時々
喫煙歴: 吸わない
後発医薬品: どちらでも良い
粉薬: どちらでも良い
他の医療機関からの紹介状: なし
他院で治療中の病気: なし
処方薬: なし
既往歴: なし
1年以内の健診: なし
アレルギー: なし
妊娠: なし
授乳: なし
当院は診療情報を取得・活用することにより、質の高い医療提供に努めています。
正確な情報を取得活用するためにマイナ保険証の利用にご協力をお願い致します。: 確認しました
インフルエンザ予防接種
現在の体温 : 9℃
保護者氏名: い
予防接種の説明: 理解した
インフルエンザ予防接種: 今シーズン初回
体調: 良くない（い）
受診歴: あり (う)
内服薬: あり
予防接種許可: なし
1ヶ月以内の病気: う
心臓血管系・腎臓・肝臓・血液疾患、免疫不全症、その他の病気: あり (う)
呼吸器系疾患: あり 7年7月頃 現在治療中
痙攣: あり (7回ぐらい) 6年6月頃
薬や食品によるアレルギー: あり (y)
近親者の先天性免疫不全: あり
１ヵ月以内に周囲での麻しん、風しん、水痘、おたふくの流行: あり (う)
1か月以内の予防接種: あり (y)
副反応: あり (う)
妊娠: 妊娠している
周産期・健診での指摘: あり (y)
医師への希望: y
接種を希望
現在の体温 : 9℃
保護者氏名: い
予防接種の説明: 理解した
インフルエンザ予防接種: 今シーズン初回
体調: 良くない（い）
受診歴: あり (う)
内服薬: あり
予防接種許可: なし
1ヶ月以内の病気: う
心臓血管系・腎臓・肝臓・血液疾患、免疫不全症、その他の病気: あり (う)
呼吸器系疾患: あり 7年7月頃 現在治療中
痙攣: あり (7回ぐらい) 6年6月頃
薬や食品によるアレルギー: あり (y)
近親者の先天性免疫不全: あり
１ヵ月以内に周囲での麻しん、風しん、水痘、おたふくの流行: あり (う)
1か月以内の予防接種: あり (y)
副反応: あり (う)
妊娠: 妊娠している
周産期・健診での指摘: あり (y)
医師への希望: y
接種を希望
説明医師:
選択する
37.5℃以上の発熱や咳、息切れ:
なし
花粉症
発症時期: 3年前
症状時期: 3月〜5月
症状: くしゃみ・鼻水・鼻づまり・眼のかゆみ・のどのかゆみ
点眼薬: 希望する（10本）
点鼻薬: 希望する（2本）
花粉症の原因: スギ・ヒノキ
アレルギーの血液検査: 希望しない
花粉症の薬使用歴: ビラノア
薬による眠気: なし
【既往歴】
既往歴: アトピー性皮膚炎
【内服薬】
なし
【アレルギー】
合わなかった薬・サプリメント: なし
薬以外: なし
【その他】
受診のきっかけ: ホームページ
花粉症
発症時期: 3年前
症状時期: 3月〜5月
症状: くしゃみ・鼻水・鼻づまり・眼のかゆみ・のどのかゆみ
点眼薬: 希望する（10本）
点鼻薬: 希望する（2本）
花粉症の原因: スギ・ヒノキ
アレルギーの血液検査: 希望しない
花粉症の薬使用歴: ビラノア
薬による眠気: なし
【既往歴】
既往歴: アトピー性皮膚炎
【内服薬】
なし
【アレルギー】
合わなかった薬・サプリメント: なし
薬以外: なし
【その他】
受診のきっかけ: ホームページ
一般皮膚科
主訴: 痒み
部位: 頭・髪の毛
発症時期: 2日前から
治療歴: なし
【既往歴】
膠原病
【内服薬】
なし
【アレルギー】
合わなかった薬・サプリメント: なし アレルギー: なし
【社会生活歴】
飲酒: なし
喫煙: なし
主訴: 痒み
部位: 頭・髪の毛
発症時期: 2日前から
治療歴: なし
【既往歴】
膠原病
【内服薬】
なし
【アレルギー】
合わなかった薬・サプリメント: なし アレルギー: なし
【社会生活歴】
飲酒: なし
喫煙: なし
保護者氏名:
テスト ハナコ
インフルエンザ予防接種: 今シーズン初回
体調: 良好
1か月以内の予防接種: なし
接種を希望
予防接種の説明: 理解した
同意日: 2024-12-05
【既往歴】
分娩時、出生時、乳幼児健診などでの異常: なし
1ヶ月以内の病気: なし
心臓血管系・腎臓・肝臓・血液疾患、免疫不全症、その他の病気: なし
呼吸器系疾患: なし , 痙攣: なし
【他院の受診歴】
受診歴: なし
【アレルギー】
なし
【薬の副作用】
予防接種の副作用: なし
【家族歴】
近親者の先天性免疫不全: なし
１ヵ月以内に周囲での麻しん、風しん、水痘、おたふくの罹患歴: なし
インフルエンザ予防接種: 今シーズン初回
体調: 良好
1か月以内の予防接種: なし
接種を希望
予防接種の説明: 理解した
同意日: 2024-12-05
【既往歴】
分娩時、出生時、乳幼児健診などでの異常: なし
1ヶ月以内の病気: なし
心臓血管系・腎臓・肝臓・血液疾患、免疫不全症、その他の病気: なし
呼吸器系疾患: なし , 痙攣: なし
【他院の受診歴】
受診歴: なし
【アレルギー】
なし
【薬の副作用】
予防接種の副作用: なし
【家族歴】
近親者の先天性免疫不全: なし
１ヵ月以内に周囲での麻しん、風しん、水痘、おたふくの罹患歴: なし
説明医師:
選択する