言語: 日本語 初診（初回受診）
来院目的: 婦人科
妊娠の可能性: あり 初経: 1歳
薬物アレルギー: あり（サンプル回答）
性交経験: あり
以下について、全てご記入ください。

: 妊娠 1回
子宮頸がん検査: なし
サンプル回答
月経の有無: あり 最終月経: 1月2日
生理日数: 1日間
アレルギー歴: あり（薬品：サンプル回答）
服用中の薬剤: あり（サンプル回答）
既往歴: なし
手術歴: あり（病名：サンプル回答） 1年2月
来院のきっかけ: スマートフォンで検索