【喫煙歴】: なし
【アレルギー】: なし
【既往歴】: なし
【身体情報】
:
身長 15 0cm 体重 3 0 kg
S) 頭痛
いつもと同じ頭痛か: あり
痛みの性質: ズキズキとした痛み
痛みの強さ: 強いが、人生最大の痛みではない
発症時期: 数時間前から 前回の検査結果を聞きに来ました
陽性症状 複視
陰性症状 構音障害・嘔気・嘔吐・項部硬直・感覚鈍磨・手足のしびれ・首こり・肩こり・日常生活への支障・その他
初診

性別: 男性

既往歴: 高血圧 アレルギー歴: なし

飲酒歴: 毎日飲む 飲酒量: ビール2杯 喫煙歴: 吸わない

循環器内科の主訴: 胸痛・動悸

3日前から 広範囲に 締め詰められる様な痛み が1〜3時間続く。 特に胸痛が強くなる時間帯は決まっていない。 胸痛は間欠的であり、 呼吸性変動は認めず。 肩への放散痛なし。 胸痛が始まった時と今は症状が改善傾向。 胸痛以外の症状: 立ちくらみ・失神

1日前から 鼓動を強く感じる。 動悸がない時もある。

1ヶ月以内の渡航歴は: なし
熱、咳、鼻水、胃腸の症状など少しでもある方は「はい」を、それ以外の方は「いいえ」を選択して下さい。: いいえ
症状が出る14日前から本日までに、外国や県外へ行きましたか?: いいえ
味覚、臭覚に異常を感じますか?: いいえ
初診
胃が痛い
既往歴: なし
他院で治療中の病気: なし
アレルギー: なし
内服薬: なし
飲酒歴: 月に2回 , 飲酒量: ビール2杯
喫煙歴: なし
医師への希望内容: 胃カメラ希望
コロナの検査を希望ですか?: いいえ
【新患】
【内服薬】: なし
【喫煙歴】: なし
【現症】: 胸痛
◆主訴◆: 胸痛
胸痛は今もある。 診察前の心電図と胸部X-Pを希望する。
【妊娠】: 男性
【検査処方希望】: 特にない
【事前希望】: なるべく早く診察を終えたい
【医師への希望】: ない
【初回認知】: Webの検索で知った
【新患】
【現症】: 胸痛・動悸
◆主訴◆: 胸痛
胸痛は安静にしていればない。
【内服薬】: なし
【喫煙歴】: なし
【妊娠】: 妊娠の可能性はない
【検査処方希望】: 特にない
【事前希望】: 不安を感じており、しっかり相談したい
【医師への希望】: ない
【初回認知】: Webの検索
診療科: 内科
初診
主訴:
本日の1時からで 改善傾向。 痰なし。
咳が悪化する時間帯: 特に時間帯は関係なし
後鼻漏: あり 咳で夜眠れない。
痰: なし
〈医師への希望内容〉: サンプル回答
陽性症状 咽頭痛
陰性症状 鼻汁・痰・熱(###℃)・頭痛・全身倦怠感・関節痛・咳の後の嘔吐・その他・特になし

【既往歴】
なし
なし

【他院の受診歴】
なし

【内服薬】
なし

【社会生活歴】
〈飲酒歴〉: なし
〈喫煙歴〉: なし
コレステロールの治療歴: リピトール
最新のLDL値: 分からない
家族性高コレステロール血症の診断: 診断未
既往歴: 冠動脈疾患
喫煙歴: なし
妊娠: なし 授乳: なし
発症時期: 本日の10時から
発症様式: 突然発症
動悸の性状: 脈が飛ぶ感じ・脈が早い・脈のリズムがバラバラで、乱れている・脈を強く感じる
現在の動悸: 今も動悸が続いている。
動悸による失神歴: あり
心疾患の既往歴: 不整脈
突然死の家族歴: なし
希望内容: 心電図
陽性症状 冷や汗・嘔気・呼吸困難・意識朦朧・胸痛
陰性症状 起座呼吸・下腿浮腫・めまい・四肢の痺れ・その他
発症時期: 2週間くらい前から
発症様式: 緩徐発症
症状経過: 増悪寛解なく症状の程度は変わらない
部位:
片側の下腿浮腫: なし
陽性症状 熱(36℃)・体重増加・四肢冷感
陰性症状 発赤・圧痛・熱感・呼吸困難・胸痛・起座呼吸・腹痛・嘔吐・下痢・その他
発症時期: 3日前から
発症様式: 急性発症
症状経過: 寛解傾向
痛みの性状: しめつけられうような
痛みの強さ: 我慢できないほどの痛み
持続時間: 10分程度
放散痛: なし
増悪のタイミング: 労作時
陽性症状 なし
陰性症状 熱(###℃)・冷や汗・嘔気・呼吸困難・意識朦朧・発赤・下腿浮腫・背部痛・その他