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初診

性別: 女性

既往歴: なし アレルギー歴: なし

飲酒歴: なし 喫煙歴: 吸わない

主訴: 発熱・咽頭痛・咳嗽・鼻づまり、くしゃみ

3日前から発熱あり、 最も高い時で39℃を認めた。

咽頭痛が3日前から出現、 咽頭痛の程度は(+++)

咳嗽が2日前から出現、 咳の程度は(+++)、 咳き込みは認めない。 特に咳が強くなる時間帯は朝によく出る。

鼻水は緑色(膿性)。

1ヶ月以内の渡航歴は: なし
熱、咳、鼻水、胃腸の症状など少しでもある方は「はい」を、それ以外の方は「いいえ」を選択して下さい。: いいえ
症状が出る14日前から本日までに、外国や県外へ行きましたか?: いいえ
味覚、臭覚に異常を感じますか?: いいえ
初診
動悸
主訴: 動悸
動悸の発症時期: 今日の9時から
発症様式: 突然
症状経過: 増悪寛解を繰り返す
動悸の性状: 脈が速い
1回あたりの持続時間: 1分〜数分
動悸のタイミング: 就寝時
胸痛: なし
既往歴: なし
他院で治療中の病気: なし
アレルギー: なし
内服薬: なし
飲酒歴: 毎日 , 飲酒量: ビール1杯
喫煙歴: なし
医師への希望内容: なし
コロナの検査を希望ですか?: いいえ
陽性症状 下腿浮腫
陰性症状 胸痛・発汗・手足の震え・熱・めまい・気が遠くなる感じ・倦怠感・異常な空腹感・体重増加・体重減少・不安感・過呼吸・その他・特になし・特になし
【新患】
【既往歴】: 虫垂炎
【他院治療歴】: 高血圧、糖尿病、喘息
【内服薬】: ある
【喫煙歴】: なし
【現症】: 胸痛・動悸
◆主訴◆: 動悸
今も動悸がある。
【事前検査希望】: 先に診察を希望する
【妊娠】: 男性
【検査処方希望】: 特にない
【事前希望】: 不安を感じており、しっかり相談したい
【医師への希望】: ない
【初回認知】: ご友人やご親戚からのご紹介
【新患】
【現症】: 倦怠感
◆主訴◆: 頭痛
頭痛は我慢できないほど痛い。 突然痛くなった。 本日から。 ほぼ每日おきる。
偏頭痛の過敏症状あり。
前兆なし。
頭痛薬は普段のまない。
【頭痛以外の症状】: 四肢脱力 頭痛は増悪傾向。 しめつけられるような/押さえられるような痛み。 おでこ周りが痛む。 数日でおさまる。
【既往歴】: ああああ
【内服薬】: なし
【喫煙歴】: なし
【妊娠】: 妊娠の可能性はない
【検査処方希望】: 特にない
【事前希望】: 特にない
【医師への希望】: ない
【初回認知】: 通りがかり
診療科: 内科
初診
主訴:
本日の1時からで 改善傾向。 痰なし。
咳が悪化する時間帯: 特に時間帯は関係なし
後鼻漏: あり 咳で夜眠れない。
痰: なし
〈医師への希望内容〉: サンプル回答
陽性症状 咽頭痛
陰性症状 鼻汁・痰・熱(###℃)・頭痛・全身倦怠感・関節痛・咳の後の嘔吐・その他・特になし

【既往歴】
なし
なし

【他院の受診歴】
なし

【内服薬】
なし

【社会生活歴】
〈飲酒歴〉: なし
〈喫煙歴〉: なし
コレステロールの治療歴: クレストール10mg
最新のLDL値: 190 mg/dL
家族性高コレステロール血症の診断: 診断未
既往歴: 末梢動脈疾患(PAD)
喫煙歴: 過去に吸っていた 10本/日×20年
妊娠: なし 授乳: なし
発症時期: 本日の1時から
発症様式: 突然発症
動悸の性状: 脈のリズムがバラバラで、乱れている・脈を強く感じる
症状経過: 増悪寛解なく症状の程度は変わらない
動悸による失神歴: なし
心疾患の既往歴: なし
突然死の家族歴: なし
陽性症状 呼吸困難・胸痛
陰性症状 冷や汗・嘔気・意識朦朧・起座呼吸・下腿浮腫・めまい・四肢の痺れ・その他

発症時期: 2週間くらい前から
発症様式: 緩徐発症
症状経過: 増悪寛解なく症状の程度は変わらない
部位:
片側の下腿浮腫: なし
陽性症状 熱(36℃)・体重増加・四肢冷感
陰性症状 発赤・圧痛・熱感・呼吸困難・胸痛・起座呼吸・腹痛・嘔吐・下痢・その他
発症時期: 本日の12時から
発症様式: 突然発症
症状経過: 増悪傾向
痛みの性状: しめつけられうような
痛みの強さ: 我慢できないほどの痛み
持続時間: 10分程度
放散痛: 左肩・あご
増悪のタイミング: 特になし
陽性症状 嘔気
陰性症状 なし・熱(###℃)・冷や汗・呼吸困難・意識朦朧・発赤・下腿浮腫・背部痛・その他