サイトリニューアルのお知らせ

この度問診マーケットを 問診百科 としてリニューアルしました。

新しいサイトでは、検索性の向上・メルプご利用の医療機関自身で問診がコピーできるなど新機能の追加をしております。

今後は、 問診百科 をご利用ください。

自費承認: はい
診察スタイル: 来院
キャンセル待ち希望: はい
キャンセル電話番号:
本人確認提示: はい
年齢: 55
性別:
配偶者: 未婚
子どもの人数: 2
お子様の年齢と性別を教えてください。: からた
家族構成(同居者): なさま
職業: なぁ
〒: 1009105
住所: なかま
電話番号: なかま
メールアドレス: はららら
緊急連絡先: なはや・や
家族相談: 緊急連絡先と同じ
当院受診経由: ホームページ
当院選択理由: なかあ
郵送物の可否: 辞退
アンケート記入のご協力: 同意
当院への通院を同居するご家族や緊急連絡先の方はご存知ですか。: はい
このWEB問診への入力はご本人ですか?: はい
受診理由: なはかまわ
発症時期: なはらやなば
現在困っている症状が改善したら、どんなことをしたいですか?(今ある症状のためにできないこと、我慢していることは何ですか?): ややややや
現在かかっている病気: らぁら
これまでにかかった大きな病気: らはがら
現在内服中の薬やサプリメント、行っている治療: やわやはた
薬剤や食品の摂取によるアレルギー歴: らかがわ
過去、現在における精神的な怒り、不安、ストレス: ららららら
疲れやすい: まあ当てはまる
胸が詰まる: まあ当てはまる
のぼせ・イライラ: まあ当てはまる
皮膚乾燥、あかぎれ: まあ当てはまる
雨、曇りの日に調子が悪化する: まあ当てはまる
月経障害(女性のみ): 非常に当てはまる
牛、豚、鳥、その他の肉類: 週に数回
魚: ほぼ毎日
小麦製品(パン、麺類等): 週に数回
揚げ物: ほぼ毎日
加工食品(コンビニ惣菜、冷凍食品等): あまり食べない
生野菜・果物: あまり食べない
乳製品: 週に数回
甘い食品: 週に数回
カフェイン: ほぼ毎日
相談したい事: 副腎疲労(慢性疲労)の症状
当てはまるものを選択してください。: カフェイン、チョコレートを欲する
慢性炎症 上咽頭炎: ふわふわしためまいが続く
慢性炎症 口腔内: 歯と歯の間に食べ物が良く挟まる
40歳以上の男性ですか?: はい
40歳以上 男性のみ: 憂うつな気持ち(落ち込み、悲しみ、涙もろい、意欲がない、気分のむら、無用感)
検査、治療の希望の有無: 検査、治療は医師に任せる、または相談したい
来院手段: タクシー
希望日時: 空いていればいつでも可
問診票送信後の電話連絡する旨を了承した。: はい
持参物: ありません
治療・検査同意: はい
交流磁気同意書
ペースメーカーを装着している。:
いいえ
脳にシャントチューブが入っている。: いいえ
身体に金属が入っている。: いいえ
妊娠・妊活中ですか。: いいえ
交流磁気同意: 同意しません
再診問診票メルプの活用: はい

【その他】
新型コロナワクチンの接種経験はありますか?: いいえ
受診目的: 認知症精査
現在の症状: 記憶障害・無為・自閉・幻視
発症時期: 75歳頃から
思い当たる原因: なし
診察時名前で呼ばないでほしい

【他院の受診歴】
精神科通院経験: なし

【社会生活歴】
既婚
飲酒: 機会があったら飲む
喫煙: なし

【その他】
同伴者:
学歴: 大学卒業・在学中 九大
職業: 定年後
同じことを何度も何度も聞く: 常にある
よく物をなくしたり、置場所を間違えたり、隠したりしている: ときどきある
日常的な物事に関心を示さない: ほとんどない
特別な理由がないのに夜中起き出す: ほとんどない
特別な根拠もないのに人に言いがかりをつける: ほとんどない
昼間、寝てばかりいる: よくある
やたらに歩き回る: ほとんどない
同じ動作をいつまでも繰り返す: ほとんどない
口汚くののしる: よくある
場違いあるいは季節に合わない不適切な服装をする: よくある
世話をされるのを拒否する: ときどきある
明らかな理由なしに物を貯め込む: 常にある
引き出しやタンスの中身を全部だしてしまう: よくある
DBD: 29
お子さんは、速やかにベッドから起きられますか?: 全く違う
お子さんは、速やかに身だしなみ(洗顔、歯磨き、着替えなど)を整えることができますか?: かなりそう思う
お子さんは、朝食時には年齢相応の行動ができますか?: かなりそう思う
お子さんは、朝の登校前に兄弟や家族と、トラブル・言い争いなく過ごせますか?: かなりそう思う

お子さんは、学校に行くのが好きですか?: わずかにそう思う
お子さんは、授業中に他の子供達と同じように行動できますか?: かなりそう思う
お子さんには、学校で受け入れてくれる友達がいますか?: 全くそのとおり

お子さんは、学校の出来事を保護者に伝えられますか?: かなりそう思う
お子さんは、同世代の友達はいますか?: 全くそのとおり
お子さんは、同世代のお子さんと一緒に、スポーツをするなどの課外活動に自信をもって参加できますか?: かなりそう思う

お子さんは、家で問題なく宿題ができますか?: わずかにそう思う
お子さんは、両親の帰宅後、常に言い争いをすることなく家族生活を送ることができますか?: かなりそう思う
お子さんは、夕食の時に落ち着いて会話できますか?: わずかにそう思う
両親はお子さんと、安心して共に行動(外出や買い物など)することができますか?: 全くそのとおり

青年期のお子さん(12歳以上)
お子さんは、同年代の友人との遊び、勉強、塾、習い事、スポーツなどの活動を夜に行えますか?: 全くそのとおり
お子さんは、問題なく眠ることができますか?: 全く違う
お子さんは、夜中に目覚めることなく寝ていますか?: かなりそう思う

お子さんは、自信があり、社会的に受け入れられ(友人の中に居場所があるなど)、情緒が安定していますか?: かなりそう思う
お子さんは、混乱、言い争い、反抗的行動なく過ごせる日の方が多いですか?: かなりそう思う
QCD: 35
記入者: 家族息子
既往歴: 膀胱癌と胃癌で手術をしている。
輸血: あり
家族歴: 高血圧症・心臓病・糖尿病
職歴についてご記入ください: 無職
家族構成: 同居(息子夫婦、孫)
介護保険申請: なし

受けているサービス: 何も受けていない
車椅子・杖: 利用していない
自立度: 一人で入浴をしている
利手: 右手

精密検査: 希望する
介護保険申請: 不明
受診のきっかけ: 最近、同じ事を何度も聞いてくる。物忘れが多く、物がなくなったと騒ぐことが多くなった。