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職業: サンプル回答
最終学歴: サンプル回答
同席者: サンプル回答
症状: 物忘れ
1日前から
思い当たる原因: ない
男性
喫煙: なし

【既往歴】
ない

【他院の受診歴】
ない

【内服薬】
なし

【アレルギー】
ない

【社会生活歴】
飲酒: 飲まない
起床: 1時頃 , 就寝: 1時頃

一宮メンタルクリニック

精神科
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女性
同伴者: なし
学歴: 大学卒業・在学中 学校名や学部をご記入ください。: マサチューセッツ工科大学工学部
職業: 専門職 どのような専門職ですか？: SE
喫煙: なし
受診目的：: 気分障害精査
現在の症状：: 入眠困難・早朝覚醒・集中力低下・不安
4週間くらい前から
思い当たる原因: 業務過多
コロナで需要が増えた

【既往歴】
睡眠薬をもらっている

【他院の受診歴】
なし
内科

【アレルギー】
ない

【社会生活歴】
妊娠: なし
飲酒: 機会があったら飲む

ゆうクリニック

精神科 心療内科
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女性
妊娠: なし
同伴者: なし
学歴: 大学卒業・在学中 学校名や学部をご記入ください。: 京都大学
職業: 自営業
なし
なし
ない
飲酒: 週の半分くらい飲む
喫煙: なし
受診目的：: 認知症精査
現在の症状：: 記憶障害・集中力低下
2週間くらい前から
思い当たる原因: なし

テスト精神科クリニック（メルプ作成）

精神科 心療内科
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男性
職業: 会社員
最終学歴: 高卒
同席者: あいえ　妻
症状: イライラ・不安・何もする気がしない・決断できない
1ヶ月くらい前から
思い当たる原因: ない
喫煙: なし

【既往歴】
ない

【他院の受診歴】
ない

【内服薬】
なし

【アレルギー】
ない

【社会生活歴】
飲酒: 機会があったら飲む
起床: 8時頃 , 就寝: 21時頃

テスト精神科クリニック2

精神科
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男性
症状: 頭が悪くなったように感じる・夜中に何度も目が覚める
3日前から
思い当たる原因: ない
喫煙: なし

【既往歴】
ない

【他院の受診歴】
ない

【内服薬】
なし

【アレルギー】
ない

【社会生活歴】
飲酒: 飲まない
起床: 10時頃 , 就寝: 20時頃

[匿名] 精神科１クリニック

精神科
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同じことを何度も何度も聞く: ほとんどない
よく物をなくしたり、置場所を間違えたり、隠したりしている: ときどきある
日常的な物事に関心を示さない: ときどきある
特別な理由がないのに夜中起き出す: 全くない
特別な根拠もないのに人に言いがかりをつける: 全くない
昼間、寝てばかりいる: ほとんどない
やたらに歩き回る: 全くない
同じ動作をいつまでも繰り返す: 全くない
口汚くののしる: 全くない
場違いあるいは季節に合わない不適切な服装をする: ほとんどない
世話をされるのを拒否する: ときどきある
明らかな理由なしに物を貯め込む: ほとんどない
引き出しやタンスの中身を全部だしてしまう: 全くない
DBD: 10

DBD13（認知症行動障害尺度）

内科 精神科 心療内科
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発症時期: 6ヶ月くらい前から
症状経過: 増悪傾向
就寝時刻：23時、起床時刻：5時
睡眠障害のパターン: 中途覚醒
日中の眠気: あり（昼夜逆転）
関連症状: なし
就寝前の飲酒: なし
睡眠薬の内服歴: なし
うつ病の既往: なし

症状別問診（不眠）

精神科 内科
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