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「心療内科」の事例紹介
メルプ問診票マーケットは、各医療機関で作成されているWEB問診票のテンプレートが見つかるサイトです。
すべてメルプWEB問診で利用可能ですので、自院の問診票の作成にご参考下さい。
男性
同伴者:
なし
学歴:
大学卒業・在学中
学校名や学部をご記入ください。:
医学部医学科
職業:
農業
なし
なし
ない
飲酒:
飲まない
喫煙:
なし
受診目的::
認知症精査
現在の症状::
記憶障害・集中力低下・無為・自閉・興味関心の低下・家事能力低下
12歳頃から
思い当たる原因:
なし
テスト精神科クリニック(メルプ作成)
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同じことを何度も何度も聞く:
常にある
よく物をなくしたり、置場所を間違えたり、隠したりしている:
常にある
日常的な物事に関心を示さない:
ほとんどない
特別な理由がないのに夜中起き出す:
常にある
特別な根拠もないのに人に言いがかりをつける:
常にある
昼間、寝てばかりいる:
ときどきある
やたらに歩き回る:
常にある
同じ動作をいつまでも繰り返す:
よくある
口汚くののしる:
よくある
場違いあるいは季節に合わない不適切な服装をする:
常にある
世話をされるのを拒否する:
よくある
明らかな理由なしに物を貯め込む:
常にある
引き出しやタンスの中身を全部だしてしまう:
常にある
DBD:
44
DBD13(認知症行動障害尺度)
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記入者:
家族娘
既往歴:
なし
輸血:
なし
家族歴:
心臓病・高脂血症
職歴についてご記入ください:
無職
家族構成:
独居
介護保険申請:
なし
受けているサービス:
何も受けていない
車椅子・杖:
利用していない
自立度:
一人で金銭管理をしている
利手:
右手
精密検査:
希望する
介護保険申請:
希望しない
受診のきっかけ:
なし
物忘れ外来(樹のはなクリニック作成)
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