「小児かかりつけ診療料」登録希望:
はい
「小児かかりつけ診療科」の問診です。
かかりつけ医として行う診療内容や、かかりつけ登録できるのは1つの医療機関だけであることなど、患者さんにアナウンスするお知らせを質問文に表示しています。
かかりつけ医として行う診療内容や、かかりつけ登録できるのは1つの医療機関だけであることなど、患者さんにアナウンスするお知らせを質問文に表示しています。
再診
コロナ感染が心配: はい
身近で新型コロナが発生した。: あり
新型コロナ発生があったのは：: 園または学校
発生があった時期は：: １Wまえ
濃厚接触者ですか？: いいえ
電話番号：: １
コロナ陽性歴: ない
PCR & 抗原検査は: 抗原検査を希望
現在の体温は38 °C 最近の体重は45 Kg
再初診（最終受診から1週間以上経過）
主訴: 咳
2〜3日前からで、 ゼーゼーとした咳
咳の多い時間帯: 就寝前
全体的な元気さ: 元気
食欲: あり
既往病歴: なし
内服薬: なし
アレルギー: なし
希望の薬形態: 錠剤
周囲で流行している病気: インフルエンザ・溶連菌
医師の意見書希望: なし
交通手段: 徒歩
本日の連絡できる電話番号: 111
駐車場待機: はい
窓口受付を済ませた。
先に名前で答える。: はい。
コロナ感染が心配: はい
身近で新型コロナが発生した。: あり
新型コロナ発生があったのは：: 園または学校
発生があった時期は：: １Wまえ
濃厚接触者ですか？: いいえ
電話番号：: １
コロナ陽性歴: ない
PCR & 抗原検査は: 抗原検査を希望
現在の体温は38 °C 最近の体重は45 Kg
再初診（最終受診から1週間以上経過）
主訴: 咳
2〜3日前からで、 ゼーゼーとした咳
咳の多い時間帯: 就寝前
全体的な元気さ: 元気
食欲: あり
既往病歴: なし
内服薬: なし
アレルギー: なし
希望の薬形態: 錠剤
周囲で流行している病気: インフルエンザ・溶連菌
医師の意見書希望: なし
交通手段: 徒歩
本日の連絡できる電話番号: 111
駐車場待機: はい
窓口受付を済ませた。
先に名前で答える。: はい。
【特徴】
・WEB問診だけでは予約完了とならないことを明記
・来院予定時間帯を選択肢で表示
・WEB問診だけでは予約完了とならないことを明記
・来院予定時間帯を選択肢で表示
初診
元気が無く、ぐったりしている。 食欲: 食欲なし。
かぜ症状の主訴: 発熱・吐き気、嘔吐（吐いた）
現在の体温: 38.2℃
発熱について: 昨日 朝から 昨日の最高39℃ 今日の最高は38.6℃
悪心・嘔吐: 悪心あり 嘔吐あり
嘔吐開始: 今日
いつ頃からですか？: 午前3時頃 最終嘔吐: 午前9時頃 今日：４，５回 水分摂取: 取れていない
新型コロナワクチン接種歴: なし（6ヶ月未満）
インフルエンザワクチン接種歴: なし
コロナ感染既往: なし
家族の2日以内の発熱: なし 10日以内の園、学校の新型コロナ: なし その他新型コロナ接触の心当たり: ある
体重: 13kg
他院処方薬: なし 来院方法: 自家用車
保険証等アップロード: いいえ
元気が無く、ぐったりしている。 食欲: 食欲なし。
かぜ症状の主訴: 発熱・吐き気、嘔吐（吐いた）
現在の体温: 38.2℃
発熱について: 昨日 朝から 昨日の最高39℃ 今日の最高は38.6℃
悪心・嘔吐: 悪心あり 嘔吐あり
嘔吐開始: 今日
いつ頃からですか？: 午前3時頃 最終嘔吐: 午前9時頃 今日：４，５回 水分摂取: 取れていない
新型コロナワクチン接種歴: なし（6ヶ月未満）
インフルエンザワクチン接種歴: なし
コロナ感染既往: なし
家族の2日以内の発熱: なし 10日以内の園、学校の新型コロナ: なし その他新型コロナ接触の心当たり: ある
体重: 13kg
他院処方薬: なし 来院方法: 自家用車
保険証等アップロード: いいえ
初診
お子様の成長に関するご相談ですか？: いいえ
予防接種のための来院ですか？: いいえ（診察を希望）
主訴: 発熱（39.0℃）・咳・鼻汁 現在の体温は36.9℃。
2〜3日前からで、
3日前からの鼻水。
困りごと: 元気がない・機嫌が悪い・食欲がない・眠れない
過去の入院、手術: ない
既往歴: 突発性発疹・水ぼうそう
アレルギー: 花粉症
お子様の成長に関するご相談ですか？: いいえ
予防接種のための来院ですか？: いいえ（診察を希望）
主訴: 発熱（39.0℃）・咳・鼻汁 現在の体温は36.9℃。
2〜3日前からで、
3日前からの鼻水。
困りごと: 元気がない・機嫌が悪い・食欲がない・眠れない
過去の入院、手術: ない
既往歴: 突発性発疹・水ぼうそう
アレルギー: 花粉症
初診
処方を希望する
散在
薬の希望形態: シロップ
１日２回
他院からの処方: ない
その他: サンプル回答
発熱（1.0℃）
最高体温は1.0℃。
熱が出た日: 1時から
家庭内の喫煙: なし 元気さはいつも通り。
食欲: 通常
水分: 通常通り
尿: でる
1.0㎏
【既往歴】
なし
けいれんの既往あり ,発症年齢: 1歳ごろ
【アレルギー】
なし
【社会生活歴】
集団生活: サンプル回答
処方を希望する
散在
薬の希望形態: シロップ
１日２回
他院からの処方: ない
その他: サンプル回答
発熱（1.0℃）
最高体温は1.0℃。
熱が出た日: 1時から
家庭内の喫煙: なし 元気さはいつも通り。
食欲: 通常
水分: 通常通り
尿: でる
1.0㎏
【既往歴】
なし
けいれんの既往あり ,発症年齢: 1歳ごろ
【アレルギー】
なし
【社会生活歴】
集団生活: サンプル回答
濃厚接触:
なし
コロナウィルス感染歴: なし
コロナウィルスワクチン接種: あり
主訴: 発熱・鼻汁・咽頭痛・腹痛
12月30日 AM 4時頃から発熱出現し、 現在の体温は37.6℃、 最高体温は40℃、 解熱剤の使用なし。
熱性けいれんの既往あり、 ダイアップ坐薬を最後に使用したのは 12月30日 PM 5時頃
12月1日から鼻汁出現し、 鼻汁の性状は粘液性（緑）、 鼻閉を認め、鼾はない。
12月31日から咽頭痛出現。
12月31日から腹痛出現。 1人で歩行可能。
流行している病気: コロナ
食欲: いつもどおり
水分: いつもどおり
睡眠: 眠れない
機嫌: ややよい
元気: ややない
他院処方薬: カルボシステイン 残り3日分くらい
服用していた薬: アスベリン
内服可能薬: 錠剤
頓服: あり 処方希望剤型: 坐薬
禁忌薬: セフゾン
体重: 15kg
【熱型表】
写真をアップロードする
コロナウィルス感染歴: なし
コロナウィルスワクチン接種: あり
主訴: 発熱・鼻汁・咽頭痛・腹痛
12月30日 AM 4時頃から発熱出現し、 現在の体温は37.6℃、 最高体温は40℃、 解熱剤の使用なし。
熱性けいれんの既往あり、 ダイアップ坐薬を最後に使用したのは 12月30日 PM 5時頃
12月1日から鼻汁出現し、 鼻汁の性状は粘液性（緑）、 鼻閉を認め、鼾はない。
12月31日から咽頭痛出現。
12月31日から腹痛出現。 1人で歩行可能。
流行している病気: コロナ
食欲: いつもどおり
水分: いつもどおり
睡眠: 眠れない
機嫌: ややよい
元気: ややない
他院処方薬: カルボシステイン 残り3日分くらい
服用していた薬: アスベリン
内服可能薬: 錠剤
頓服: あり 処方希望剤型: 坐薬
禁忌薬: セフゾン
体重: 15kg
【熱型表】
写真をアップロードする
熱型表写真:
初診
マイナ保険証: いいえ
年齢: 0-18歳
身長: 100.#cm
体重: 16.#kg
出生週数: 38週
出生体重: 2800g
健診歴: 健診での指摘なし
症状: 発熱
発熱: 昨日
現在の体温: 39℃
主訴: しんどそう
活気: △ 食欲は少しだけある。
感染経路: 学校・幼稚園・保育園
ワクチン接種回数: 0回
最終接種日: 0
ワクチンの種類: 0
病児保育診療情報提供書希望: なし
【既往歴】
お生まれになった病院・助産院をご入力ください。: あ
妊娠中・出生時についてお伺いします。 妊娠中・出生時に何か気になることはありましたか？: 出生時異常無し
無し
【内服薬】
, 希望の薬形態: 水薬・坐薬
現在飲んでいるお薬はありますか？: なし
【アレルギー】
サワシリン
【社会生活歴】
周囲で流行している病気: 新型コロナ・インフルエンザ
マイナ保険証: いいえ
年齢: 0-18歳
身長: 100.#cm
体重: 16.#kg
出生週数: 38週
出生体重: 2800g
健診歴: 健診での指摘なし
症状: 発熱
発熱: 昨日
現在の体温: 39℃
主訴: しんどそう
活気: △ 食欲は少しだけある。
感染経路: 学校・幼稚園・保育園
ワクチン接種回数: 0回
最終接種日: 0
ワクチンの種類: 0
病児保育診療情報提供書希望: なし
【既往歴】
お生まれになった病院・助産院をご入力ください。: あ
妊娠中・出生時についてお伺いします。 妊娠中・出生時に何か気になることはありましたか？: 出生時異常無し
無し
【内服薬】
, 希望の薬形態: 水薬・坐薬
現在飲んでいるお薬はありますか？: なし
【アレルギー】
サワシリン
【社会生活歴】
周囲で流行している病気: 新型コロナ・インフルエンザ