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年齢: 12歳以上
くしゃみ発作: 11-20回(重症)
鼻汁: 11-20回(重症)
鼻閉: 鼻づまりが非常に強く、口呼吸が1日のうち、かなりの時間あり(重症)
過去の治療歴: はい
治療効果: 効果は乏しい
アレルギー検査歴: いいえ
症状: なし
2週間以内の行動: コロナ感染を疑う行動なし
中国渡航
PCR検査結果証明書の受取方法: 来院で受取
連絡先: 090-9999-9999
検査注意事項への同意: する
鼻汁・強いだるさ(倦怠感)・嘔気・嘔吐・下痢・頭痛
4日前から
コロナ感染者との濃厚接触歴: なし
2週間以内の海外渡航歴: なし
感染者が多発した施設あるいはイベントに参加: なし
2週間以内に、流行地域の県に行きましたか: 兵庫
2週間以内の3密の機会: なし

【社会生活歴】
妊娠: なし , 授乳: なし
初診
主訴:
本日の1時からで 改善傾向。 痰なし。
咳が悪化する時間帯: 特に時間帯は関係なし
後鼻漏: あり 咳で夜眠れない。
痰: なし
なし
なし
なし
飲酒歴: なし
喫煙歴: なし
なし
医師への希望内容: サンプル回答
陽性症状 咽頭痛
陰性症状 鼻汁・痰・熱(###℃)・頭痛・全身倦怠感・関節痛・咳の後の嘔吐・その他・特になし
往診

酸素: 98%

脈: 70/分 不整無

体温: 36.5℃

血圧: 140/90

所見: 体調かわらず

胸部所見: 異常有

腹部所見: 異常無

浮腫:

褥瘡: 右大転子

実施した特別な処置:

その他の所見:

《在宅療養計画書》
次回訪問日:
2021-01-31

採血計画:

内服・外用: 現行通り

診療スケジュール等変更: 現行通り

コメント:
主訴: 風邪
発症時期: 2020-12-25
その症状で夜間、目が覚めてしまったり、眠りにつけなくねっていますか?: 睡眠は大丈夫
何か薬は試してみましたか?: 受診前内服:無し
主訴以外の症状: 無し
文書持参:

【既往歴】
既往歴: その他の病気

【内服薬】
内服薬:

【アレルギー】
薬物アレルギー:
食物アレルギー:
熱、咳、鼻水、胃腸の症状など少しでもある方は「はい」を、それ以外の方は「いいえ」を選択して下さい。: いいえ
初診
咳・咽頭痛・鼻汁・発熱・とびひ
主訴: 発熱
熱の発症時期: 本日の7時から
現在の体温: 36.9℃
症状経過: 増悪傾向
インフルエンザ接触歴: なし
インフルエンザ検査希望: なし
腹痛部位: 左下腹部・腹部全体 or 痛みの部位ははっきりしない or 痛みの部位が一定しない
発熱時のみの頭痛か: なし
項部硬直: なし
既往歴: なし
他院で治療中の病気: なし
アレルギー: なし
内服薬: なし
飲酒歴: なし
喫煙歴: なし
医師への希望内容: 本日登園してもよいか?
陽性症状 痰・頭痛
陰性症状 鼻汁・咽頭痛・咳・腹痛・嘔気・嘔吐・下痢・背部痛・背部の重だるさ・排尿時痛・関節痛・食欲低下・全身倦怠感・その他・特になし



【主訴】
発熱・咳
熱発症: 2020-08-09
体温: 39℃
咳発症: 2020-08-10
現在の体温: 37.5℃

【新型コロナ感染症疑い】
ないが心配

【アレルギー】
なし

【その他】
現在の体重: 12Kg
希望の剤型:



【主訴】
内視鏡問診票
・予約した内視鏡検査の種類: EGD
 胸のつかえ感

【既往歴】
・上部消化管既往歴: 慢性胃炎
・ピロリ検査歴: あり
 → 検査結果: 陽性
 → 除菌済
・その他既往歴: なし
・手術歴 : なし
・ペースメーカー: なし

【内服薬】
・服用中の薬: なし

【家族歴】
・がんの家族歴: なし

【アレルギー】
・アレルギー有無: なし
・キシロカインアレルギー : なし

【社会生活歴】
・飲酒: ほとんど飲まない
・喫煙: なし

【その他】
・EGD歴: なし
・EGD希望検査法 : 経口内視鏡検査
・妊娠有無: なし
・授乳中有無: なし
・当院を知ったきっかけ: 知人・家族の紹介
初診
紹介状なし
目的: 健診(検診)2次検査
主訴:検診(健診)で異常を指摘: 高血圧
検診結果・紹介状なし
胃検査歴: あり
GF歴: なし
大腸検査歴: ない
ピロリ菌について: 未検査

【既往歴】
消化器病: ない
なし

【内服薬】
なし

【アレルギー】
アレルギー: なし

【社会生活歴】
飲酒: 毎日 , 飲酒量: 缶ビール350㏄1本
喫煙: なし

【その他】
175㎝ 体重: 100kg

久しぶりの来院
来院日: 8月20日
目的: 内科の診察
症状: 鼻水が出る・気分不良・食欲がない
他県や海外へ行ったか: いいえ
他県の方や海外の方との接触: なし
血縁関係の病名: 高血圧
お薬手帳: あり
ジェネリックの希望: はい
医師への希望内容: なし

【既往歴】
手術歴: なし

【アレルギー】
アレルギー: なし

【初診カルテ】==========【初診日】

【感染スクリーニング】
感染兆候なし

【受診目的】
甲状腺の精査加療
受診への経路: 他院通院中だが精査加療考慮

【既往歴・併存症】
発症時期: 4年以上前から
既往歴・併存症: 子宮、大腸・胃のポリープもあります
手術や外傷の既往: 子宮と卵巣の全摘、胆管拡張手術
手術やケガの時期: 子宮の方は34歳
胆管は38歳


【家族歴】
家族歴: バセドウ病・肺がん・脳血管障害・不整脈・心筋症・心臓弁膜症
バセドウ病の家族: 父親
癌の家族歴: 祖父、肺がん
脳血管障害の家族: 母方の祖母
心疾患の家族: 父方の祖父

【現病歴】
指摘されている病気・異常: バセドウ病
自覚症状: 体重減少・寒がり・冷え症・頭の毛が抜ける・皮膚がかゆい・目が出てきた
自覚症状の発症時期: 3年くらい前から
発症経過・発症時期・程度: 病気は3年前に発症し、隈病院へ通院、改善されにくいので、岡本甲状腺クリニックへ転院、今年の4月、大阪から引越し、岡田胃腸内科へ通っていました。メルカゾールは4月からほとんど飲んでいません。食事だけで、改善をみています。最近、体重が激減したので、数値が気になりまして、予約しました

【内服薬・外用薬・注射薬】
服用中の薬: なし

【アレルギー】
薬や食物でのアレルギー: なし
アルコール消毒:

【月経・妊娠歴】
妊娠の可能性はない
最終月経: 子宮の手術あと
月経前後の症状: 特になし
女性ホルモンのバランスの乱れの症状: 顔がほてる

【社会生活歴】
配偶者: いる
子供: なし
同居人: 配偶者

【仕事】
専業主婦・主夫

【嗜好品】
飲酒歴: 月に2回 , 飲酒量: ワイン2杯
喫煙歴: なし

【現在の体の状況】
身長(自己申告): 161cm
体重(自己申告): 45kgくらい
この1年間での体重変動: 減少(5kg以上)
食欲: やや食欲がない
日中の排尿: 2~4回
夜間の排尿: 1回も行かない
排便: ほぼ毎日1回
睡眠: 睡眠時間:5~6時間以上

【医師への要望】
なるべく薬を使用せず、改善する食事療法を知りたい。