初診
二次検査
何の異常ですか？: 貧血
既往歴: なし
他院で治療中の病気: なし
服用中の薬: なし
アレルギー: なし
飲酒歴: なし
喫煙歴: なし
健診歴: 職場健診

スマイリークリニック

内科 呼吸器科 禁煙外来 アレルギー科
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あなたの腫れ・むくみは、突然あらわれて、数日で消えますか？: はい
あなたの腫れ・むくみは、片足や片手、皮膚の一部など部分的に起こりますか？: はい
腫れた部分を指で5〜15秒ほど強く押したとき、へこんでもすぐに元に戻りますか？: はい
蚊に刺されたときのように、ぷっくりとした境界明瞭な皮膚の膨らみや赤みはありますか？: はい
強いかゆみはありますか？: はい
腫れ、むくみの持続時間: 数時間以内が多い（1日以内）
腫れ・むくみの部位: 手や腕
原因不明の腹痛歴: はい
これまでに、急に、くちびる、まぶた、舌、口の中、顔、首が大きく腫れて、｢のどのつまり｣、｢息苦しい（呼吸困難）｣、「話しづらい」などと感じたことがありますか？: はい
皮膚の腫れ・むくみ、腹痛は、何度かくり返し起こっていますか？: はい
ご家族に、あなたと同じような腫れ・むくみ、腹痛を経験したことのある方はいますか？: はい
ご家族に、命にかかわるような呼吸困難を経験したことのある方はいますか？: はい
こんなときに、腫れ・むくみが起こったことがありますか？: ケガをしたり抜歯した後
腫れ・むくみは、何歳ごろから始まりましたか？: 10歳未満
腫れ・むくみや腹痛が起こる前に、何か前兆（だるさ、チクチク感、吐き気、発疹など）を感じますか？: はい
腫れ・むくみを治療したとき、お薬（抗ヒスタミン薬、エピネフリン、ステロイド）が効かなかったことはありますか？: はい
内服薬: ない
遺伝性血管性浮腫（HAE）: 12

遺伝性血管性浮腫（HAE）スクリーニング

内科 アレルギー科 消化器科
HAEのスクリーニング問診17項目を掲載しています
メルプスコアリング機能を用いて、HAEのリスクを合計表示しています。
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初診
【既往歴】: なし 【他院受診歴】: なし 【服用薬】: なし 【アレルギー/副作用】: なし : アトピー性皮膚炎 : アトピー性皮膚炎
【現病歴】: サンプル回答
【希望事項】: サンプル回答
【妊娠、授乳、月経歴】: 妊娠・授乳なし
【飲酒歴】: なし
【喫煙歴】: なし
【家族歴】: 高血圧
【職業】: サンプル回答

静岡曲金クリニック

内科 アレルギー科 リウマチ科 皮膚科
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ある食べ物を食べたら、アレルギーの症状が出たことがある。
卵焼きを食べて、すぐにじんましんが出た
食物の除去: あり
除去している食べ物: そば

血液検査歴: なし
内服薬: アレグラ

食物アレルギー

小児科 アレルギー科 その他
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