【依頼先】: 田中医院
【身体症状】: 疼痛・痺れ
【症状がある部位】: 頭部・下肢
【発症時期】: 5日前から 【原因】:なし
【既往歴・治療中】: 高血圧症
【アレルギー】:
【身長/体重】: 230cm 55kg

【検査機器】: MRI・CT
【造影】: あり
成人確認: 18歳未満
体内金属: あり
体内金属の種類: 避妊リング・磁石式人工肛門・神経刺激システム・シャントバルブ
避妊リング装着後のMRI検査歴: あり

1ヵ月以内に消化管クリップ: なし
刺青・アートメイク・マグネットネイル・ミラーネイル: あり
カラーコンタクト: あり
補聴器: あり

妊 娠: していない
授乳中かどうか: 授乳中(断乳48時間のうえ搾乳後授乳再開)
内容理解: はい
最近の感冒症状: なし
検査希望: PCR検査
PCR検査: 唾液PCR
PCR検査の結果が陽性の場合には、当院から保健所への連絡が必要となり、出国できない可能性があります。またその後は保健所からの指示に従って頂きます。ご了承いただけますか?: はい
延期可能性の了承: はい
PCR検査の目的を選んでください。: 渡航に必要
お名前(ローマ字): えいき
パスポート番号: ・・
渡航先: ;;
入国日: 2022-08-22
【特徴】
・検査対象者を明記
・海外渡航の診断書作成に必要な項目を質問
・検査の種類と料金、結果が出るまでの期間を表示
MRI検査歴: あり
心臓ペースメーカー、埋め込み型除細動器 : あり
人工内耳、神経刺激装置などの体内電子装置: あり
脊柱管内リード線、脊髄刺激装置: なし
脳動脈瘤クリップ: あり
心臓や血管内の金属類、人工物: なし
人工心臓弁: なし
圧可変式バルブシャント: なし
消化管出血の止血クリップ、マーキングクリップ: なし
人工骨頭、人工関節、釘など: なし
胆管、食道、気管などの金属ステント: なし
金属類・人工物の装着: 鍼(はり)の治療針
刺青: あり , カラーコンタクト: あり , 貼り薬: なし , 閉所恐怖症: なし
医師への希望内容: 不安です

【アレルギー】
体内に外傷による金属片(銃弾破片や鉄片など): なし
血管に造影剤を注射して、検査を受けたことがありますか?: いいえ
造影検査で副作用は起こりましたか?: いいえ
1年以内に喘息内服治療や発作がありますか?: ない
「CT造影のできない項目」に該当するものはありますか?: ヨード過敏症
現在、授乳中ですか?: 授乳なし
【特徴】
・造影CT検査の副作用歴を細かく質問(検査種類と造影剤名、病院名、症状、治療内容など)
・造影剤原則禁忌の該当有無を質問
最後の食事を終了したのはいつですか?: 昨日終了
最近、風邪症状や発熱、強いだるさや息苦しさがありますか?: いいえ
感染症を指摘されたことはありますか?: いいえ
エコー検査を受けられたことはありますか?: いいえ
喫煙歴についてお教えください: 喫煙歴なし
希望内容: サンプル回答
【特徴】
・先行メッセージ機能を活用して、検査当日の注意事項(飲食物・薬の服用など)を問診回答前にアナウンスしています
・最終食事時刻を質問

コロナ  :
発熱   : 数日前

予防接種 : いいえ

ICD等 : いいえ

妊娠   : いいえ

自覚症状 : ない
部位   : 腹部あり
体重   : 1.0kg

食事   : 昨日終了

バリウム : いいえ
喫煙   : いいえ

手術歴   : ない

入院治療 : ない

車椅子  : 台移動可能
性別: 男性
最後の食事はいつですか?(甘い飲み物・飴・ガム含む): 昨日
本日、注射や点滴を受けましたか?: いいえ
1週間以内に、胃や大腸のバリウム検査を受けましたか?: いいえ
糖尿病を疾患していますか?: いいえ
医師からの水分制限はありますか?: いいえ
予防接種を、1か月以内にしましたか?: いいえ
タバコを吸われますか?: いいえ
血の繋がった、両親・兄弟・子等に「がん」の方がいらっしゃいますか?
(いらっしゃる場合の例「父 / 肺がん」):
いない
以下の疾患にかかったことはありますか?: リウマチ
以下の症状がこの数カ月間にありましたか?: 熱・せき
お体に医療機器の取り付けがありますか?(例:ペースメーカー・持続血糖測定器など): いいえ
気になる症状や、痛むところがあれば教えてください。: 歯痛や歯肉炎
約20分間、両腕を万歳の位置にして、仰向けに寝た姿勢を保つことができますか?: できる
注射後、血が止まりにくいですか?: いいえ
感染症を指摘されたことはありますか?: いいえ