依頼先: テストクリニック
身体症状: 疼痛
症状がある部位: 肩関節
3日前から 野球で痛めた
【既往歴・治療中】: 糖尿病・気管支喘息
【アレルギー】: 食物

検査機器: MRI
【造影】: なし
体内金属の種類: ステント
ステントの入っている場所: 冠動脈（心臓）

１ヵ月以内に消化管クリップ: なし
刺青・アートメイク: あり
カラーコンタクト: なし
補聴器: なし
画像を使用することの同意: 同意する
検査前48時間以内の新型コロナウィルスのワクチン接種予定: ない

気になる症状がある サンプル回答
1日前から

検査機器: MRI
補聴器: あり
刺青・アートメイク: 　　あり

１ヵ月以内に消化管クリップ: あり
体内金属の種類: 脳動脈クリップ
脳動脈クリップの手術から: 15年以上経過
術後のMRI検査歴: はい
カラーコンタクト: あり
造影剤: 使う予定がある
成人確認: 20歳以上
検査部位: サンプル回答
高血圧
【既往歴・治療中】: 高血圧
【アレルギー】: 薬
サンプル回答
花粉

妊　娠: 1週目
授乳中かどうか: 授乳中（断乳48時間のうえ搾乳後授乳再開）
1歳で閉経した
ブスコパン禁忌: 心疾患
画像を使用することの同意: 同意する
検査目的: 身体症状あり サンプル回答
1日前から
依頼先: サンプル回答
身体症状: 身体症状なし サンプル回答
1日前から
身長・体重: 1ｃｍ

【BW(体重)】
体重: 1kg