年齢: 12歳以上
くしゃみ発作: 11-20回(重症)
鼻汁: 6-10回(中等症)
鼻閉: 鼻づまりが強く、口呼吸が1日のうち、時々ある(中等症)
過去の治療歴: はい
治療効果: 効果あり
アレルギー検査歴: はい
スギ花粉抗原に対する特異的IgE抗体: 覚えていない
総IgE値: 30未満
重症の花粉症治療薬「ゾレア皮下注」の適正処方問診です。

処方適応となるアレルギー性鼻炎の重症・最重症の方のみをスクリーニング(くしゃみの回数・鼻閉・既存治療不十分など)しています。

「メルプ資料機能」を活用して、ゾレア該当の患者さんにのみ患者さん向けの説明文を、問診結果画面に表示しています。
初診
めまい
医師に伝える内容: なし
既往歴→: なし 内服薬の有無→: lo , 飲めない薬の形状→: 飲めない薬なし
薬剤/食物アレルギーの有無→: なし
喫煙歴→: 喫煙歴-
飲酒の有無→: 飲酒+
運転の有無→: 運転+
来院のきっかけ→: ホームページ
初診

主訴: めまい

発症日: 数日前
めまいの種類: 浮遊感
持続時間: 半日迄
誘因: 誘因なし
再発の有無: 既往あり
前回発症時期: おととい

他院受診歴: なし

服用薬: あり(お薬手帳あり)
既往歴: 糖尿病・喘息・緑内障
薬剤アレルギー: なし
飲めない薬: なし
喫煙歴: なし
来院動機: ホームページ
陽性症状 ない
陰性症状 ある
・: 花粉症のみ
当院でのNAの治療歴: はい
今回のNAの時期: 4ヶ月くらい前から
NAの症状: 水鼻・目のかゆみ
鼻かみ回数: 21回以上
目のかゆみの程度: 非常に痒く、眼科で点眼薬を処方してもらっている
NAの支障度: まあまあ苦しい
治療の希望: 薬が欲しいが何が良いかがわからない
服用歴のあるNAの薬: アレロック・ザイザル・デザレックス
NAの薬の効果: ある程度の効果はあった
NAの薬の眠気: 眠くはならなかった
飲み薬のご希望を教えて下さい: 車の運転をしたり危険な仕事に従事しているので眠気のない薬しか飲めない
点鼻薬の希望: はい
点鼻薬の希望について教えてください: 鼻つまりがひどいので通るようになるものが欲しい
点眼薬の希望: はい
コンタクトの有無: コンタクトはしていない
既往歴: 高血圧・糖尿病
他科の内服薬: なし
妊娠: なし
授乳: なし

【内服薬】
飲めない薬の形状: 錠剤・粉薬

【アレルギー】
食品アレルギー: なし

【薬の副作用】
具合の悪くなった薬: なし
禁忌の薬剤: なし
コロナ患者接触歴: あり
周囲の感染症患者or県外: サンプル回答
サンプル回答
10日間以内に発熱がありましたか?
(平熱よりも高い場合は発熱を選んで下さい):
発熱あり

いつから熱が出たのかわからない。

サンプル回答
電話番号:: サンプル回答
現在の体重: 1.0kg

現在の体温: 1.2℃

耳症状: 耳が痛い
今日の1時ごろから 右耳が痛む

風邪の症状: 鼻水や鼻づまりがある
サンプル回答

発熱: 発熱あり

いつから熱が出たのかわからない。

サンプル回答

電話番号:: サンプル回答
コロナ・インフル検査: 検査してください
ワクチン接種: 接種していない
現在の体重: 1.0kg

現在の体温: 1.2℃

耳症状: 耳が痛い
今日の1時ごろから 右耳が痛む

風邪の症状: 鼻水や鼻づまりがある
サンプル回答

【既往歴】
耳鼻科手術歴: サンプル回答
現在治療している病気はない。
耳鼻科手術歴: サンプル回答
現在治療している病気はない。

【内服薬】
なし

飲めない薬の形状: なし
なし

飲めない薬の形状: なし

【薬の副作用】
なし

禁忌の薬剤: なし
なし

禁忌の薬剤: なし

【社会生活歴】
現在の喫煙歴: 1日1本を2年間 現在の喫煙歴: 1日1本を2年間
耳痛
耳痛の発症時期: 2日前から 右耳が痛む。
耳痛の前の耳掃除歴: あり
風邪: あり
げっぷ: あり
耳の聞こえ: 悪い 耳たぶを引っ張ると耳痛が増悪する。
医師への希望: テスト
妊娠: なし ,授乳: なし
既往歴: なし
内服薬: なし , 飲めない薬の形状: なし
アレルギー: なし
飲酒: なし , 喫煙歴: なし
初診
のどの症状: 咽頭痛 悪くなっている。
咽頭痛の思い当たる原因: 特になし
抗血小板薬・抗凝固薬の内服: なし
周囲の感染症: なし
首の痛みの移動: なし
既往歴: なし
内服薬: あり(お薬手帳あり) , 飲めない薬の形状: なし アレルギー: なし
飲酒: なし , 喫煙歴: なし
Cov19罹患歴: いいえ
Cov19接触: ない
陽性症状 飲み込みにくい・頚部痛
陰性症状 咳・つばが飲めない・透明鼻汁・膿性(緑、黄色)鼻汁
Ear
Please select the ear symptoms: Difficulty hearing
How long have you had difficulty in hearing?: From 2 days ago
Parts of the ear that are hard to hear: Right ear
Course of difficulty in hearing: It suddenly got worse
Do you also have tinnitus?: Yes
Did you have a job with noise?: No
Possible causes of hearing difficulties: I do not know
Please select your gender.: Male
Past medical history: No
None
Alcohol: Never
Smoke: Never
No
【初診】 

【飲んでる薬】: なし
【タバコ】: 喫煙
【来院きっかけ】: 家族が受診

【薬剤アレルギー】: 【薬剤アレルギー】 サンプル回答 サンプル回答 サンプル回答 サンプル回答 サンプル回答 サンプル回答 サンプル回答 サンプル回答 サンプル回答 サンプル回答 サンプル回答 サンプル回答 サンプル回答 サンプル回答 サンプル回答 サンプル回答 サンプル回答 サンプル回答 サンプル回答 サンプル回答

【他院治療歴】:

【医師への希望】: サンプル回答 熱性痙攣あり ダイアップの処方希望 散剤 分2希望

【小児】: 1.0kg

【職業】: サンプル回答

★主訴★: 今日から 右耳痛

【お酒】: 毎日飲む 右耳の痒み
今日から
〒: サンプル回答 【住所】: サンプル回答
【携帯電話】: サンプル回答 【固定電話】: サンプル回答
くしゃみ発作: 21回以上(最重症)
鼻汁: 21回以上(最重症)
鼻閉: 鼻づまりが非常に強く、口呼吸が1日のうち、かなりの時間あり(重症)
日常生活の支障度: 手につかないほど苦しい
上を向くとめまいやふらつきが強くなる: いいえ
めまいのためにストレスを感じますか: はい
めまいやふらつきのために出張や旅行などの遠出を控えている: いいえ
スーパーやコンビニなどの陳列棚の間を歩く時にめまいやふらつきが強くなる: いいえ
めまいやふらつきのために寝たり起きたりする動作に支障をきたす: いいえ
めまいやふらつきのために家族や友達と一緒に集まったり、出かけたりするのを控えている: いいえ
めまいやふらつきのために本や新聞を読むのがおっくうだったり、読みにくい: はい
スポーツ、ダンス、掃除や皿を片づけような家事などの動作でめまいやふらつきが強くなる: はい
めまいやふらつきのために一人で外出するのは不安である。: いいえ
めまいやふらつきのために人前にでるのが不安である: いいえ
振り向いたりして急に頭を動かすとめまいやふらつきが強くなる: はい
めまいやふらつきのために高い所に上がるのは避けている: いいえ
ベッドで寝返りをするとめまいやふらつきが強くなる: いいえ
めまいやふらつきのために激しい家事や庭掃除をすることは困難である。: いいえ
めまいやふらつきのために周りの人が自分を酔っぱらっていると思っていないか心配である: いいえ
めまいやふらつきのために一人で散歩することが難しい: いいえ
歩道を歩くとめまいやふらつきが強くなる: はい
めまいやふらつきのために物事に集中できない: はい
めまいやふらつきのために、たとえ家の周りであっても暗いところを歩くのは苦手である: いいえ
めまいやふらつきのために家に一人でいることは不安である: いいえ
めまいやふらつきのために自分の体に障害があり自分は他人より劣っていると感じる: 時々
めまいやふらつきのために家族や友人とつきあうのはストレスである: いいえ
めまいやふらつきのために気持ちが落ち込むことがある: 時々
めまいやふらつきのために仕事や家事が責任をもってできない: 時々
体をかがめるとめまいやふらつきが強くなる: 時々

DHI: 32
耳鳴りのために物事に集中できない。: たまにある
耳鳴りに対して腹が立つ: たまにある
耳鳴りの音が大きくて人の話が聞き取れない: ない
耳鳴りのために混乱してしまう: ない
耳鳴りのために絶望的な気持ちになる: ない
耳鳴りについて多くの不満を訴えてしまう: たまにある
夜眠るときに耳鳴りが妨げになる: よくある
耳鳴りから逃れられないかのように感じる: たまにある
あなたの社会的活動が耳鳴りにより妨げられている: ない
耳鳴りのために挫折を感じる: ない
耳鳴りのために自分がひどい病気であるように感じる: ない
耳鳴りがあるために日々の生活を楽しめない: ない
耳鳴りが職場や家庭での仕事の妨げになる: たまにある
耳鳴りのためにイライラする: たまにある
耳鳴りのために読書ができない: たまにある
耳鳴りのために気が動転する: ない
耳鳴りのために家族や友人との関係にストレスを感じる: たまにある
耳鳴りから意識を逸らすのは難しいと感じる: たまにある
自分一人で耳鳴りを管理していくのは難しいと感じる: たまにある
耳鳴りのために疲れを感じる: たまにある
耳鳴りのために落ち込んでしまう: たまにある
耳鳴りのために体のことが心配になる: よくある
耳鳴りとこれ以上はつきあっていけないと感じる: たまにある
ストレスがあると耳鳴りがひどくなる: たまにある
耳鳴りのために不安なきもちになる: たまにある

THI: 38