年齢: 12歳未満
くしゃみ発作: 1-5回(軽症)
鼻汁: 1-5回(軽症)
鼻閉: 口呼吸は全くないが、鼻がつまっている(軽症)
過去の治療歴: はい
治療効果: 効果は乏しい
アレルギー検査歴: はい
スギ花粉抗原に対する特異的IgE抗体: クラス4
総IgE値: 30〜1500
重症の花粉症治療薬「ゾレア皮下注」の適正処方問診です。

処方適応となるアレルギー性鼻炎の重症・最重症の方のみをスクリーニング(くしゃみの回数・鼻閉・既存治療不十分など)しています。

「メルプ資料機能」を活用して、ゾレア該当の患者さんにのみ患者さん向けの説明文を、問診結果画面に表示しています。
初診
のど
咽頭痛+、咳+、痰+
周囲の感染症: なし
既往歴→: なし 内服薬の有無→: なし , 飲めない薬の形状→: 飲めない薬なし
薬剤/食物アレルギーの有無→: なし
飲酒の有無→: 飲酒+
喫煙歴→: 喫煙歴-
運転の有無→: 運転+
来院のきっかけ→: ホームページ
初診

主訴:

鼻の症状: 鼻水
鼻水の色: 黄色
鼻水出る側: 両方
いつから: 今日から

一番の主訴: あああああああ

他院受診歴: あり
病名: あああああ
病院名: sssss

医師に伝えたい内容: あああああ

服用薬: なし
既往歴: 高血圧
薬剤アレルギー: なし
体重: 99kg
妊娠・授乳の有無: 妊娠の可能性あり
飲めない薬: 錠剤
喫煙歴: なし
来院動機: 知人の紹介
交通事故: はい
医療費明細書: 必要
・: 花粉症のみ
当院でのNAの治療歴: はい
今回のNAの時期: 1ヶ月くらい前から
NAの症状: 水鼻・くしゃみ
鼻かみ回数: 20~11回
くしゃみ回数: 20~11回
NAの支障度: まあまあ苦しい
治療の希望: 薬が欲しいが何が良いかがわからない
服用歴のあるNAの薬: ニポラジン・ゼスラン
NAの薬の効果: ある程度の効果はあった
NAの薬の眠気: 眠気を少し感じた
飲み薬のご希望を教えて下さい: 少し眠気の出る程度なら問題ない
点鼻薬の希望: はい
点鼻薬の希望について教えてください: 液だれのしにくいものが欲しい
点眼薬の希望: はい
コンタクトの有無: コンタクトはしていない
既往歴: 糖尿病
他科の内服薬: ブロプレス
妊娠: なし
授乳: なし

【内服薬】
飲めない薬の形状: カプセル

【アレルギー】
食品アレルギー: なし

【薬の副作用】
具合の悪くなった薬: なし
禁忌の薬剤: なし
コロナ患者接触歴: なし

発熱: 発熱なし

現在の体温: 35.4℃

耳症状: 耳が痛い
5日前から 左耳が痛む

風邪の症状: 風邪はひいていない

【既往歴】
現在治療している病気はない。

【内服薬】
なし

飲めない薬の形状: カプセル

【アレルギー】
卵、乳製品、金属

【薬の副作用】
なし

禁忌の薬剤: なし
初診
聞こえが悪い
2日前から聞こえにくくなった。 右耳。 急に悪くなった。
耳鳴りあり。
2日前から。 右耳。 急に悪くなった。 持続している。 めまいあり。
耳鳴りの音の性状: キーン
耳鳴りの思い当たる原因: 特になし
騒音のある仕事: していない
聞こえにくさに関する思い当たる原因: わからない
なし
なし , 飲めない薬の形状: なし
アレルギー: ペニシリン
飲酒: 毎日 , 1回あたりの飲酒量: ビール3杯 , 喫煙歴: なし
来院のきっかけ: 知人・家族の紹介
Alcohol: Never
Smoke: Never
None
Past medical history: No
No
Request to doctors: サンプル回答
Ear
Please select the ear symptoms: Tinnitus
How long have you had tinnitus?: From 1 time today
Tinnitus site: Right ear
Course of tinnitus: It suddenly got worse
Persistent tinnitus: Yes
Dizziness: Yes
Tinnitus sound characteristics: I do not know
Please select your gender.: Male
(Up to elementary school age)Please tell me your weight.: 1kg
【初診】 
〒: 104-0045 【住所】: 中央区築地
【携帯電話】: 000-000-000

【既往】: 喘息
【手術】 右中耳炎 95才頃

【飲んでる薬】: なし
【職業】: やくざ
【来院きっかけ】: 家族が受診

★主訴★: 今日から 突然 誘因なく
ふわふわとふらつく眩暈 数秒から数分 右耳鳴 めまいは: 初めて
【軽減する体位】: なし
CT、MRI検査: あり
今日から

【他院治療歴】:
くしゃみ発作: 11-20回(重症)
鼻汁: 11-20回(重症)
鼻閉: 鼻づまりが強く、口呼吸が1日のうち、時々ある(中等症)
日常生活の支障度: 手につかないほど苦しくはないが、差し支える程度
上を向くとめまいやふらつきが強くなる: いいえ
めまいのためにストレスを感じますか: はい
めまいやふらつきのために出張や旅行などの遠出を控えている: はい
スーパーやコンビニなどの陳列棚の間を歩く時にめまいやふらつきが強くなる: はい
めまいやふらつきのために寝たり起きたりする動作に支障をきたす: 時々
めまいやふらつきのために家族や友達と一緒に集まったり、出かけたりするのを控えている: はい
めまいやふらつきのために本や新聞を読むのがおっくうだったり、読みにくい: いいえ
スポーツ、ダンス、掃除や皿を片づけような家事などの動作でめまいやふらつきが強くなる: いいえ
めまいやふらつきのために一人で外出するのは不安である。: 時々
めまいやふらつきのために人前にでるのが不安である: 時々
振り向いたりして急に頭を動かすとめまいやふらつきが強くなる: 時々
めまいやふらつきのために高い所に上がるのは避けている: はい
ベッドで寝返りをするとめまいやふらつきが強くなる: 時々
めまいやふらつきのために激しい家事や庭掃除をすることは困難である。: いいえ
めまいやふらつきのために周りの人が自分を酔っぱらっていると思っていないか心配である: いいえ
めまいやふらつきのために一人で散歩することが難しい: 時々
歩道を歩くとめまいやふらつきが強くなる: 時々
めまいやふらつきのために物事に集中できない: 時々
めまいやふらつきのために、たとえ家の周りであっても暗いところを歩くのは苦手である: いいえ
めまいやふらつきのために家に一人でいることは不安である: いいえ
めまいやふらつきのために自分の体に障害があり自分は他人より劣っていると感じる: いいえ
めまいやふらつきのために家族や友人とつきあうのはストレスである: 時々
めまいやふらつきのために気持ちが落ち込むことがある: 時々
めまいやふらつきのために仕事や家事が責任をもってできない: 時々
体をかがめるとめまいやふらつきが強くなる: 時々

DHI: 44
耳鳴りのために物事に集中できない。: ない
耳鳴りに対して腹が立つ: ない
耳鳴りの音が大きくて人の話が聞き取れない: ない
耳鳴りのために混乱してしまう: ない
耳鳴りのために絶望的な気持ちになる: ない
耳鳴りについて多くの不満を訴えてしまう: ない
夜眠るときに耳鳴りが妨げになる: ない
耳鳴りから逃れられないかのように感じる: ない
あなたの社会的活動が耳鳴りにより妨げられている: ない
耳鳴りのために挫折を感じる: ない
耳鳴りのために自分がひどい病気であるように感じる: ない
耳鳴りがあるために日々の生活を楽しめない: ない
耳鳴りが職場や家庭での仕事の妨げになる: ない
耳鳴りのためにイライラする: ない
耳鳴りのために読書ができない: ない
耳鳴りのために気が動転する: ない
耳鳴りのために家族や友人との関係にストレスを感じる: ない
耳鳴りから意識を逸らすのは難しいと感じる: ない
自分一人で耳鳴りを管理していくのは難しいと感じる: ない
耳鳴りのために疲れを感じる: ない
耳鳴りのために落ち込んでしまう: ない
耳鳴りのために体のことが心配になる: ない
耳鳴りとこれ以上はつきあっていけないと感じる: ない
ストレスがあると耳鳴りがひどくなる: ない
耳鳴りのために不安なきもちになる: ない

THI: 0
現在の身長を教えてください: 175cm
体重: 76kg
睡眠時間は3-6時間。
いつも鼻閉あり
アルコール: 毎日2合
カフェイン: コーヒー3杯
睡眠薬は飲んでいない
仕事への支障ははそれほどでもない。
陽性症状 記憶力、集中力の低下・家人に寝ている間息が止まっていたと言われる
陰性症状 何度も寝ている間トイレに行く・息が苦しくて目が覚める・イライラする・胸やけがする・朝起きたときに頭痛がする・日中気がついたら眠っていたことがある