病院(クリニック)からの紹介状はありますか?: 紹介状
紹介状: …病院
胃・大腸カメラ/内視鏡検査: 医師と相談

【来院目的】
来院目的: 初診
目的: 消化器診察

【主訴】
該当する症状: 交差性便秘
主訴: 交替性便秘
発症時期: 3ヶ月前から
症状詳細: 食直後に下痢

【既往歴】
他院通院中: 高血圧・糖尿病
既往歴: 大動脈解離
手術歴: 大腸癌

【内服薬】
内服薬: 降圧剤・コレステロール、中性脂肪の薬

【アレルギー】
アレルギー: キシロカイン

【家族歴】
癌の家族歴:

【社会生活歴】
飲酒: 毎日
飲酒量: 日本酒2合
喫煙: あり(30本/日)
喫煙期間: 30年間

【検査積極性】
積極的

【その他】
妊娠: なし
医師への希望内容: 検査したい
再診 いつもとは異なる症状
来院理由:: 急性の下痢
発症時期: 昨日

自費点滴は興味がありますか?: 興味なし
初診

性別: 男性

既往歴: 糖尿病 アレルギー歴: なし

飲酒歴: なし 喫煙歴: 吸わない

主訴: 発熱

3時間前から発熱あり、 最も高い時で38℃を認めた。

1ヶ月以内の渡航歴は: なし
受診理由: 発熱以外の症状
薬品名: サンプル回答
食物アレルギー: サンプル回答
喫煙歴: 喫煙歴無し
文書持参:
要望: サンプル回答
主訴: サンプル回答
主訴以外の症状: 無し
発症時期: 2022-07-26
その症状で夜間、目が覚めてしまったり、眠りにつけなくねっていますか?: 睡眠は大丈夫
何か薬は試してみましたか?: 受診前内服:無し
発熱の有無: 37度を超える発熱なし(14日以内)
新型コロナワクチン: ファイザー2回済
新型コロナPCR:: 検査希望(診察前OK)

【既往歴】
既往歴: 喘息

【内服薬】
定期薬または前医処方薬: サンプル回答

【その他】
妊娠: 妊娠無し
それを画像で送っていただけますか?: sample.png 168069466?type=thumb
ファイルを選んで画像を送ってください: sample.png 168069475?type=thumb
保険証アップロード: sample.png 168069476?type=thumb
熱、咳、鼻水、胃腸の症状など少しでもある方は「はい」を、それ以外の方は「いいえ」を選択して下さい。: いいえ
本日から14日前までに、外国や県外へ行きましたか?: いいえ
味覚、臭覚に異常を感じますか?: いいえ
再診
いつもの診察
症状は良くなったり、悪くなったりしている。
コロナの検査を希望ですか?: いいえ


【主訴】
内視鏡問診票
・予約した内視鏡検査の種類: EGD
 定期検査

【既往歴】
・ピロリ検査歴: なし
・上部消化管既往歴: なし
・その他の既往歴: なし
・手術歴 : なし
・ペースメーカー: なし

【内服薬】
・服用中の薬: なし

【家族歴】
・がんの家族歴: なし

【アレルギー】
・アレルギー有無: なし
・キシロカインアレルギー : なし

【社会生活歴】
・飲酒: なし
・喫煙: なし

【その他】
・EGD歴: なし
・妊娠有無: なし
・授乳中有無: なし
・EGD希望検査法 : 鎮静下内視鏡検査
・当院を知ったきっかけ: インターネット
新患
目的: 内科診察
主訴: 予防接種希望
医師への希望内容: サンプル回答
紹介状: あり サンプル回答
胃検査歴: なし
大腸検査歴: ない
ピロリ菌について: 未検査
予約:

【既往歴】
消化器病: ない
なし

【内服薬】
なし

【アレルギー】
アレルギー: なし

【社会生活歴】
飲酒: なし
喫煙: なし

【その他】
1.0㎝ 体重: 1.0kg
初診
6・1
目的: 健診(検診)2次精査
〈主訴〉検診(健診)で異常を指摘 :: 脂質異常
他県や海外へ行ったか?: いいえ
他県の方や海外の方との接触: なし
血縁関係の病名: 高血圧・緑内障
お薬手帳: あり
ジェネリック: 希望しない
医師への希望内容: なし

【既往歴】
他院通院中: なし
手術歴: なし

【アレルギー】
アレルギー: なし

【その他】
当院を知ったきっかけ: 知人・家族の紹介
初診
他院通院中: なし
健診(検診)2次精査
〈主訴〉検診(健診)で異常を指摘 :: 便潜血陽性
【家族歴】: あり
どなたに、がん又はポリープがありましたか?: サンプル回答
医師への希望内容: サンプル回答

【既往歴】
手術歴: なし

【内服薬】
現在、他院で処方されているお薬はありますか?: なし

【アレルギー】
アレルギー: なし

【社会生活歴】
飲酒: なし
喫煙: なし

【その他】
当院を知ったきっかけ: インターネット
新患(メルプ)

【他院への通院】:
なし

【既往歴】:
サンプル回答
【来院主目的】: 内視鏡検査希望
【その他の症状】: サンプル回答

【GTF歴】:
サンプル回答
【予約の有無】: サンプル回答

【希望する内視鏡は?】:
GF
検査に際し、鎮静剤使用希望しますか。: 鎮静剤希望する
【内視鏡を希望した理由】: 出血あり
【どのような出血?】: サンプル回答
【CF歴】: サンプル回答
【家系に癌の方は?】: サンプル回答
【手術歴】: なし
【医師に伝えたいこと】: サンプル回答
【他院からの処方】: サンプル回答
【その他】: サンプル回答
【体温】: サンプル回答

【社会生活歴】
【飲酒】: サンプル回答
【喫煙】: サンプル回答
(妊娠の可能性): ある
【アレルギー】: なし

【その他】
【当院を知ったきっかけ】: インターネット
どのサイトでみかけましたか?: Google
なし
飲酒: なし
喫煙: なし
当院を知ったきっかけ: インターネット(当院ホームページなど)
当院ホームページはどこで知りましたか?: 検索サイトから(ヤフー、グーグルなど)
アレルギーの有無: アレルギーなし
紹介状 サンプル回答
ピロリ菌検査歴: ある
結果はどうでしたか?: 陽性だったので除菌して除菌成功した
排便状況: 1日1回
職業を教えてください: 会社員
体重は何kgですか?: 1.0kg
目的: サンプル回答
妊娠・授乳の有無: 妊娠も授乳もしていない
内科
初診
主訴: 咳(3週間未満)
本日の1時からで 熱は1.0℃。 改善傾向。 インフルエンザ接触歴あり。 痰なし。
咳が悪化する時間帯: 特に時間帯は関係なし
後鼻漏: あり 咳で夜眠れない。
インフルエンザ検査希望: あり。
医師への希望内容: サンプル回答
陽性症状 咽頭痛
陰性症状 鼻汁・痰・発熱・頭痛・全身倦怠感・関節痛・咳の後の嘔吐・その他

【既往歴】
なし

【他院の受診歴】
なし

【内服薬】
なし

【アレルギー】
なし

【社会生活歴】
飲酒歴: なし
喫煙歴: なし