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【初診カルテ】==========【初診日】

【感染スクリーニング】
感染兆候なし

【受診目的】
甲状腺の精査加療
受診への経路: 他院通院中だが精査加療考慮

【既往歴・併存症】
発症時期: 4年以上前から
既往歴・併存症: 子宮、大腸・胃のポリープもあります
手術や外傷の既往: 子宮と卵巣の全摘、胆管拡張手術
手術やケガの時期: 子宮の方は34歳
胆管は38歳


【家族歴】
家族歴: バセドウ病・肺がん・脳血管障害・不整脈・心筋症・心臓弁膜症
バセドウ病の家族: 父親
癌の家族歴: 祖父、肺がん
脳血管障害の家族: 母方の祖母
心疾患の家族: 父方の祖父

【現病歴】
指摘されている病気・異常: バセドウ病
自覚症状: 体重減少・寒がり・冷え症・頭の毛が抜ける・皮膚がかゆい・目が出てきた
自覚症状の発症時期: 3年くらい前から
発症経過・発症時期・程度: 病気は3年前に発症し、隈病院へ通院、改善されにくいので、岡本甲状腺クリニックへ転院、今年の4月、大阪から引越し、岡田胃腸内科へ通っていました。メルカゾールは4月からほとんど飲んでいません。食事だけで、改善をみています。最近、体重が激減したので、数値が気になりまして、予約しました

【内服薬・外用薬・注射薬】
服用中の薬: なし

【アレルギー】
薬や食物でのアレルギー: なし
アルコール消毒:

【月経・妊娠歴】
妊娠の可能性はない
最終月経: 子宮の手術あと
月経前後の症状: 特になし
女性ホルモンのバランスの乱れの症状: 顔がほてる

【社会生活歴】
配偶者: いる
子供: なし
同居人: 配偶者

【仕事】
専業主婦・主夫

【嗜好品】
飲酒歴: 月に2回 , 飲酒量: ワイン2杯
喫煙歴: なし

【現在の体の状況】
身長(自己申告): 161cm
体重(自己申告): 45kgくらい
この1年間での体重変動: 減少(5kg以上)
食欲: やや食欲がない
日中の排尿: 2~4回
夜間の排尿: 1回も行かない
排便: ほぼ毎日1回
睡眠: 睡眠時間:5~6時間以上

【医師への要望】
なるべく薬を使用せず、改善する食事療法を知りたい。
生活習慣病受診目的: 糖尿病診療

【当院への受診歴】
初診

【SARS-CoV-2スクリーニング】
上気道炎症状の有無: 全くない

【受診目的】
生活習慣病の精査加療

【既往歴・併存症】
脳卒中の病歴や治療歴: なし
心臓病の病歴や治療歴: なし
慢性腎不全・慢性腎疾患の病歴や治療歴: なし
貧血の指摘: なし
既往歴・併存症: 糖尿病・脂質異常症・バセドウ病・橋本病・甲状腺機能低下症
手術や外傷の既往: なし

【家族歴】
家族歴: 糖尿病
糖尿病の家族: 父親・母親

【現病歴】
発症経過・発症時期・程度: 去年健診で診断

【内服薬】
インスリン注射・血糖降下剤の使用: あり
降圧剤の使用: あり
コレステロールや中性脂肪を下げる薬の使用: あり
服用中の薬: なし

【アレルギー】
薬や食物でのアレルギー: なし
アルコール消毒でのかぶれ: なし

【社会生活歴】
配偶者: いない
子供: なし
同居人: 配偶者

【仕事】
仕事している
無職
仕事内容: デスクワーク・事務

【生活習慣】
20歳時の体重: 60kgぐらい
20歳の時から10kg以上の体重増加: あり
運動習慣: なし
同じ年齢の同性と比較した歩く速度が速いか?: なし
人と比較した食べる速度の速さ: 速い
週3回以上の就寝前2時間以内の夕食: あり
週3回以上の夕食後の夜食: あり
間食(お菓子や菓子パンやケーキなど)の頻度: 週に2~5回
週3回以上の朝食スキップ: あり
睡眠による十分な休養: なし
運動や食生活等の生活習慣の改善意思: 【関心期】改善するつもりである(概ね6か月以内)

【嗜好品】
飲酒歴: 毎日 , 飲酒量: ビール1杯
喫煙歴: なし

【現在の体の状況】
身長(自己申告): 160cm
体重(自己申告): 80kgくらい
この1年間での体重変動: なし
食欲: 旺盛
日中の排尿: 5~7回
夜間の排尿: 2~3回
排便: ほぼ毎日1回
睡眠: 睡眠時間:5~6時間以上

【医師への希望】
生活習慣の改善について特に知りたいこと: 糖尿病がどういう病気か?

【その他】
保険証: 忘れ
交通: 徒歩・自転車
通院しやすい時間帯: 土曜日の午前(混雑します)
かかりつけ・FAX先薬局: 特にない
当院を知った経緯: HP
糖尿病の初回指摘: 今回が初めて
来院のきっかけ: 健康診断で指摘を受けた
症状: 特にない
糖尿病の治療: 特になし

【生活習慣】
20歳時の体重: 60kgぐらい
20歳の時から10kg以上の体重増加: あり
最大体重とその時期: 67kgぐらい20歳ごろ
運動習慣: あり
運動の内容: 7000歩以上のウォーキング
運動の頻度: 月に1回以下
同じ年齢の同性と比較した歩く速度が速いか?: 人より早い
人と比較した食べる速度の速さ: ふつう
週3回以上の就寝前2時間以内の夕食: あり
週3回以上の夕食後の夜食: なし
間食(お菓子や菓子パンやケーキなど)の頻度: ほとんど食べない
週3回以上の朝食スキップ: あり
睡眠の状況: ぐっすり眠れている
睡眠時間: 8時間以上
運動や食生活等の生活習慣の改善意思: 【無関心期】改善するつもりはない

【医師への希望】
生活習慣の改善について特に知りたいこと: わからない・おまかせ