性別: 男性
症状: 咳（3週間未満）
主訴: 咳（3週間未満）
咳の発症時期: 3日前から
症状経過: 改善傾向
熱: 最初から熱なし
咳・鼻汁・咽頭痛のどれが優位か: 咽頭痛
咽頭痛の部位: 左
嚥下時痛: あり
体温: 36.7℃
コロナワクチン接種: 1回済
来院きっかけ: Yahoo検索
陽性症状 咳
陰性症状 鼻汁・痰・発熱・頭痛・呼吸困難・全身倦怠感・関節痛・該当なし・発疹・その他

【既往歴】
既往歴: なし

【他院の受診歴】
他院で治療中の病気: なし

【内服薬】
内服薬: あああああ

【アレルギー】
アレルギー: ああああ

【社会生活歴】
飲酒歴: 週に3回 , 飲酒量: ビール1杯
喫煙歴: なし

体調: 感染の疑い
体温・症状: 体温365度・咳
受診歴: 初診
主訴: 捻挫
部位: アキレス腱
発症時期: 本日の2時から
思い当たる原因: 特になし
現在の病気・けが: 無い
既往歴: 特に無い
性別: 女性
妊娠: 可能性あり

予約時間: 10時台
ペット保険: 未加入

【稟告】
来院理由: 具合が悪い
現症歴: 1日以内
箇所: 元気がない
症状: 元気がない

【既往歴】
既往歴: 分からない
現在治療中ですか？: いいえ

【検査・治療の希望】
検査の希望: 当院の獣医師が必要と思われる検査はお願いしたい。
治療の希望: 当院で通常行う治療の範囲で診療したい。
東洋医学: 希望しない
治療費: 治療費に制限があるので範疇でお願いしたい。

【副作用】
注射や薬でのショック症状有無: なし・混合ワクチン接種時
ワクチン時の症状: nashi

【予防】
1年以内に行っている予防: フィラリア予防
フィラリア薬: 覚えていない

【飼い主・動物の情報】
受診歴: ある
動物の種類: 犬
ペット名: あああ
性別: メス
避妊: していない
最後の発情出血: k
犬種: チワワ
毛色: 黒
生年月日: 2222/2/22
入手方法: 購入
住環境、同居動物: 室内

★電話診療★
内科
処方希望は: 特になし
体重: 40kg
保険外負担に: 同意します。
クレジット決済
XXX店への処方箋FAX希望

男性
ジェネリック希望: あり
お薬手帳: なし
アレルギー体質: あり , アレルギー: 喘息
薬副作用: なし
既往歴: あり 高血圧症
内服薬: なし
食事: 規則的 , グレープフルーツジュース: 飲まない , 納豆: 食べない
飲酒: あり , 喫煙: なし , コーヒー: 飲む
車の運転: する , 危険な作業: しない , 高所作業: しない

現在、治療中の病気はありますか？: はい
病名と治療を受けている病院名を教えてください: サンプル回答
お子さんは保育園、幼稚園、プレ幼稚園等に入園していますか？: 幼稚園
お子さんの入園している園等の名前を教えてください: サンプル回答
お子さんをかわいく思いますか？: 思う
お子さんとの生活はいかがですか？: 毎日が楽しい
育児をする中で悩んだり、迷ったりすることはありますか？: 悩みはない
イライラしたり、落ち込んだり、気持ちが不安定になることはありますか？: よくなる
そのときはどうしていますか？: 誰かと話しをする
困っているときに協力をしてくれたり相談にのってくれる人や機関はありますか？: 夫
保護者の方やお子さんのことで心配なことや相談したいことがあればお書きください: サンプル回答
予防接種を受けましたか？: ヒブ
今までに大きな病気や手術、けがなどをされたことはありますか？: はい サンプル回答
身体の発育や発達について心配なことはありますか？: はい サンプル回答
目つきがおかしいと感じることがありますか？: はい
極端にまぶしがることがありますか？: はい
目を細めて見ますか？: はい
物に近づいて見ますか？: はい
頭を傾けたり、横目で見ますか？: はい
家族、近い親族の方に、小さい時から耳の聞こえの悪い方がいますか？: はい
中耳炎にかかったことがありますか？: はい（1回）
ふだん、鼻づまり、鼻水を出す、口で息をしているなどがありますか？: はい
幼稚園の先生や保育園（所）の保育士など、お子さんに接する人から聞こえが悪いと言われますか？: はい
話ことばについて、遅れている、発音がおかしいなど、気になることはありますか？: はい
あなたの言うことばの意味が、動作などを加えないとお子さんに伝わらないことがありますか？: はい
食事はよく食べますか？: はい
間食は１日に何回しますか。また、時間を決めて与えていますか: 規則的（1日1回）
間食でよく食べる物やよく飲んでいる物は何ですか？: サンプル回答
よくかんで食べる習慣はありますか？: はい
手を使わずに交互に足を出して階段を４～５段のぼれますか？: はい
クレヨンなどで丸（円）を描きますか？: はい
ナニ、ダレ、ドコなどを使った質問を盛んにし、よくお話しますか？: はい
自分の姓と名が言えますか？: はい
電車・自動車ごっこ、怪獣ごっこ、ままごとなど役割をもったごっこ遊びができますか？: はい
お母さんなど、なついている人が近くにいることが分かっていれば、離れて遊ぶことができますか？: はい
うまくできなくても、手伝うと怒るなど、何でも自分でやりたがりますか？: はい
極端に落ち着かず、集中できなくて困ることがありますか？: はい
指しゃぶり・爪かみなどのくせ、ひどく人見知りすることなど、困ることはありますか？: サンプル回答
排尿・排便のことで困っていることはありますか？: サンプル回答
むし歯予防のために歯科医院に行ってフッ素塗布をしていますか？: はい
保育者の方は。お子さんの仕上げみがきを毎日していますか？: はい
一緒に遊ぶ仲良しの友だちがいますか？: はい
育児をしていて身体や気持ちの状態はどうですか？: 良い
お父さんとお母さんはお子さんと一緒によく遊んでいますか？: はい

---

今までに大きな病気・手術・けがなどはありましたか？: はい
病名は何ですか？またそれはいつ頃でしたか？: サンプル回答
今、治療中の病気はありますか？: はい
病名と治療を受けている病院名を教えてください: サンプル回答
ひきつきを起こしたことがありますか？: はい 熱1.0℃
何回くらい起こしたことがありますか？: 1回
一人で歩けますか？: はい
一人歩きができるようになった時期はいつですか？: 1歳 2か月
極端に眩しがったり、目の動きがおかしいときがありますか？: はい
目と目を合わせてお話しをしますか？: はい
あなたのすることをまねしますか？: はい
バイバイなどの身ぶりをまねしますか？: はい
積み木やブロックを重ねるなど、まねしますか？: はい
家族が痛がる素振りを見せたりすると、その人の顔を心配そうに見ることがありますか？: はい
次のことが分かりますか？: ちょうだい
欲しいものを指さしで知らせますか？: はい
何かに興味を持った時に、指さしで伝えようとしますか？: はい
あなたが見ているものをお子さんが一緒に見ますか？: はい
犬や車を見たときに、「ワンワンどこ？」「ブーブーどこ？」などとたずねられると、それを指さしますか？: はい
「◯◯ちゃんのお耳はどれ？」などと聞かれると、耳、口、目を指さして伝えようとしますか？: はい
他の子どもに興味がありますか？: はい
マンマ、ブーブー、ワンワンなど意味のある言葉で言えるものを書いてください。: サンプル回答
自分でスプーンを使って食べようとしますか？: はい
自分でコップを持って飲むことができますか？: はい
哺乳瓶を使っていますか？: はい
次のようなことはありますか？: 指しゃぶり
起床時間: 1時###分頃
就寝時間: 1時###分頃
食事は一日何回ですか？: 1日###回（規則的）
おやつは一日何回ですか？: 1日###回（規則的）
食事はよく噛んで食べますか？: はい
おやつとしてよく与えるものは何ですか？: サンプル回答
お子さんが主に飲む飲み物は何ですか？: サンプル回答
予防接種を受けましたか？: ヒブ
子育ては楽しいですか？: はい
お母さんの体や気持ちの状態はよろしいですか？: はい
お父さんの体や気持ちの状態はよろしいですか？: はい
育児に疲れイライラすることが多いですか？: はい
あなたが困っているときに相談にのってくれる人はいますか？: はい
保護者の方やお子さんのことで心配なことや相談したいことがあればお書きください？: サンプル回答

---