サイトリニューアルのお知らせ

この度問診マーケットを 問診百科 としてリニューアルしました。

新しいサイトでは、検索性の向上・メルプご利用の医療機関自身で問診がコピーできるなど新機能の追加をしております。

今後は、 問診百科 をご利用ください。

自費承認: はい
診察スタイル: 来院
キャンセル待ち希望: はい
キャンセル電話番号:
本人確認提示: はい
年齢: 55
性別:
配偶者: 未婚
子どもの人数: 2
お子様の年齢と性別を教えてください。: からた
家族構成(同居者): なさま
職業: なぁ
〒: 1009105
住所: なかま
電話番号: なかま
メールアドレス: はららら
緊急連絡先: なはや・や
家族相談: 緊急連絡先と同じ
当院受診経由: ホームページ
当院選択理由: なかあ
郵送物の可否: 辞退
アンケート記入のご協力: 同意
当院への通院を同居するご家族や緊急連絡先の方はご存知ですか。: はい
このWEB問診への入力はご本人ですか?: はい
受診理由: なはかまわ
発症時期: なはらやなば
現在困っている症状が改善したら、どんなことをしたいですか?(今ある症状のためにできないこと、我慢していることは何ですか?): ややややや
現在かかっている病気: らぁら
これまでにかかった大きな病気: らはがら
現在内服中の薬やサプリメント、行っている治療: やわやはた
薬剤や食品の摂取によるアレルギー歴: らかがわ
過去、現在における精神的な怒り、不安、ストレス: ららららら
疲れやすい: まあ当てはまる
胸が詰まる: まあ当てはまる
のぼせ・イライラ: まあ当てはまる
皮膚乾燥、あかぎれ: まあ当てはまる
雨、曇りの日に調子が悪化する: まあ当てはまる
月経障害(女性のみ): 非常に当てはまる
牛、豚、鳥、その他の肉類: 週に数回
魚: ほぼ毎日
小麦製品(パン、麺類等): 週に数回
揚げ物: ほぼ毎日
加工食品(コンビニ惣菜、冷凍食品等): あまり食べない
生野菜・果物: あまり食べない
乳製品: 週に数回
甘い食品: 週に数回
カフェイン: ほぼ毎日
相談したい事: 副腎疲労(慢性疲労)の症状
当てはまるものを選択してください。: カフェイン、チョコレートを欲する
慢性炎症 上咽頭炎: ふわふわしためまいが続く
慢性炎症 口腔内: 歯と歯の間に食べ物が良く挟まる
40歳以上の男性ですか?: はい
40歳以上 男性のみ: 憂うつな気持ち(落ち込み、悲しみ、涙もろい、意欲がない、気分のむら、無用感)
検査、治療の希望の有無: 検査、治療は医師に任せる、または相談したい
来院手段: タクシー
希望日時: 空いていればいつでも可
問診票送信後の電話連絡する旨を了承した。: はい
持参物: ありません
治療・検査同意: はい
交流磁気同意書
ペースメーカーを装着している。:
いいえ
脳にシャントチューブが入っている。: いいえ
身体に金属が入っている。: いいえ
妊娠・妊活中ですか。: いいえ
交流磁気同意: 同意しません
再診問診票メルプの活用: はい

【その他】
新型コロナワクチンの接種経験はありますか?: いいえ
初診
診療内容: 自費診療
症状: たるみ・毛穴の開き・美白
発症時期: 3ヶ月くらい前から
部位:
治療歴: なし
既往歴: アトピー性皮膚炎
飲んでいる薬やサプリ: なし
薬アレルギー: あり , 薬名: わからない , アレルギー症状: かゆみ
妊娠: していない
授乳: なし
受診のきっかけ: ホームページ
【特徴】
・皮膚科の診察に関して、保険・自費以外に「保険か自費か分からない、もしくはどちらも希望」という選択肢を用意している点が特徴的です。
夜勤: 0回/月
起床: 6時〜6時半 朝食: 7時〜7時半 昼食: 12〜13時 夕食: 19〜20時 就眠: 21〜22時
調理担当者: 配偶者
主な飲み物: コーヒー(砂糖またはミルク入り)
間食: 週1〜2回
外食: 週1回未満
中食: 週1〜2回
運動: なし
こだわり・質問: ない
【新患】
S)
【ワクチン・抗体検査・診断書】:
B型肝炎ワクチン・資格の診断書
【発熱・かぜ症状・体調】: 問題なし



O)




A)
【Problem list】
#:
なし
【既往歴】: なし
【内服薬】: なし
【アレルギー】: なし
【喫煙歴】 23才頃より禁煙 【飲酒歴】: 毎日 ビール500ml
【妊娠可能性】なし
【運動習慣】
【家族歴】
【その他】:
新型コロナワクチン2回接種 ファイザー


P)


:

初診

内科の診察

本日の体温を記入して下さい。体温計が無ければ体温計無しとご記入下さい。: 36.5
2、3日で一番高かった体温: 37.5

風邪主訴: 咽頭痛・咳

咽頭痛発症日: 昨日

咳発症日: 昨日

ご職業をご記入下さい: 会社員
7日以内に周囲にコロナ、インフルエンザにかかった人はいますか?: いない

その他相談: 特になし

予防接種: 特になし

家族既往歴: なし

今年度インフルエンザ予防接種は受けられましたか?: いいえ

コロナワクチン接種: 未接種

アレルギー: なし

飲酒歴: なし

喫煙歴: 吸わない

後発医薬品: はい

粉薬:
マイナ保険証による診療情報取得に同意: 同意する
他の医療機関からの紹介状: なし
他院で治療中の病気: なし
処方薬: なし
既往歴: なし
1年以内の健診: あり
アレルギー: なし
妊娠: なし
授乳: なし
当院は診療情報を取得・活用することにより、質の高い医療提供に努めています。
正確な情報を取得活用するためにマイナ保険証の利用にご協力をお願い致します。:
確認しました
37.5℃以上の発熱や咳、息切れ: なし
美容皮膚科
しみ・肝斑(かんぱん)・たるみ
最も気になる悩み: 肌の赤み

1ヶ月前から
施術希望: 希望する
普段からの日焼け: あり
日焼け止めの使用: あり
日光過敏: わからない
麻酔の副作用: わからない
ホームケア: クレンジング
施術予算: 〜5万円
来院回数: 1ヶ月に1回

【既往歴】
既往歴: 高血圧

【内服薬】
ビタミン

【アレルギー】
合わなかった薬・サプリメント: なし
薬以外: なし

【社会生活歴】
妊娠: なし , 授乳: なし

【その他】
受診のきっかけ: ホームページ
診療内容: 保険診療か自由診療か分からない、もしくはどちらも希望
症状: 薄毛
発症時期: 4ヶ月くらい前から
部位:
治療歴: なし
既往歴: 特になし
飲んでいる薬やサプリ: なし
薬アレルギー: あり , 薬名: わからない , アレルギー症状: 1
妊娠: していない
授乳: なし
治療に対しての1ヶ月の予算: 1〜3万円
受診のきっかけ: ミュゼプラチナム
一般皮膚科
主訴: 痒み・赤み・カサカサ・乾燥
部位: 首・手
発症時期: 5ヶ月前から
治療歴: なし

【既往歴】
特になし

【内服薬】
なし

【アレルギー】
合わなかった薬・サプリメント: わからない アレルギー: なし

【社会生活歴】
飲酒: 週1回程度
喫煙: なし
山田 太郎 23歳 男性

発症時期: 先週
症状: 包茎の相談

既往歴: なし
内服薬: なし
アレルギー: なし
学校名: あああ
他院の歯科受診歴: ある
他院受診歴、日時: 123
他院治療時の様子: 嫌がって泣いた
主訴: 歯を痛がっている・セカンドオピニオンが聞きたい
痛む場所: 333
いつからですか?: 333
セカンドオピニオン: 333
本日の様子: 上手に受けられると思う
治療困難な場合: 治療をやめてほしい
アレルギー: ない
歯磨きのタイミング: 磨かない日がある
歯磨き時間: 1回3分くらい
来院きっかけ: 建物・看板を見て
キャンセルポリシー: 3333
キッズルーム利用: 了承した
その他: 333
予約について: 了承済み

【既往歴】
既往歴: 腎臓病・肺炎・ぜんそく

【他院の受診歴】
医科受診歴: いいえ
初診
紹介状、他院検査結果: 無し
発症時期: 3年前から
主訴: 腫瘍
興味のある自費診療: 無し

【既往歴】
アレルギー疾患: 無し
現在治療中の疾患: 無し

【内服薬】
なし

【アレルギー】
なし

【社会生活歴】
妊娠の有無、可能性: なし
授乳: なし

症状のある部位に○印をつけてください: 29472286
診療科: 内科
咳が悪化する時間帯: 特に時間帯は関係なし 咳で夜眠れない。
〈呼吸困難感〉: なし
〈医師への希望内容〉: サンプル回答
【コロナウイルス感染症 診療】: はい
COVID-19感染者との接触歴: あり
濃厚接触者: はい
2週間以内の海外渡航歴: なし
2週間以内に50名以上が集まるイベントに参加: あり
2週間以内の3密の機会: あり
ワクチン接種: 2回
車種: サンプル回答
陽性症状 咽頭痛
陰性症状 鼻汁・痰・熱(###℃)・頭痛・全身倦怠感・関節痛・咳の後の嘔吐・その他・特になし

【主訴】
〈主訴〉:

【現病歴】
初診
本日の1時からで 改善傾向。 痰なし。
〈後鼻漏〉: あり

【既往歴】
なし
なし

【他院の受診歴】
なし

【内服薬】
なし

【社会生活歴】
〈飲酒歴〉: なし
〈喫煙歴〉: なし
保険証の写真を撮影してください。(撮影できないとき、質問を無視してください。): sample.png 168070266?type=thumb