サイトリニューアルのお知らせ

この度問診マーケットを 問診百科 としてリニューアルしました。

新しいサイトでは、検索性の向上・メルプご利用の医療機関自身で問診がコピーできるなど新機能の追加をしております。

今後は、 問診百科 をご利用ください。



【基本情報】
対面診療
保険証: 忘れ
医療証: 来院時
希望診療内容: 糖尿病
通院手段: Taxi
通院希望曜日・時間帯: 日 午前
当院を知った経緯: HP

【Review of Systems】
発熱感冒症状: なし
自覚症状なし 睡眠5~6時間
夜間排尿: なし
排便: 2~3日に1回

【妊娠出産歴】
妊娠中

【既往歴】
なし
手術・外傷歴なし

【家族歴】
なし

【社会生活歴】
学生
独身
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同居人: なし(独居)

【嗜好歴】
飲酒: なし
喫煙: なし

【アレルギー歴】
なし

【薬剤使用歴】
かかりつけ薬局: なし
なし

【バイタル】【身体所見】
cm 体重: kg (直近1年間で変動なし)
意識:清明(GCS:E4 V5 M6)
結膜:黄染なし、貧血なし
咽頭:発赤なし、乾燥なし
頸部:リンパ節腫脹なし、後部硬直なし
甲状腺:腫大なし、圧痛なし、結節触知なし
胸部
 Heart:regular, no murmur
 Lung:no rales, air入り良好、左右差なし
腹部
 平坦、軟、手術痕(-)、筋性防御(-)、圧痛(-)、反跳痛(-)
 腸蠕動音:正常範囲、metalic sound(-)
 Murphy徴候(-)
背部:CVA叩打痛(-)
下肢:浮腫なし、足背動脈触知(+)
皮膚:ツルゴール低下なし
四肢:感覚・運動麻痺無し
CNS:Ⅱ-Ⅻ intact
MMT: U/E 5/5、L/E 5/5

【検査結果】


A/P):


糖尿病
(家族歴、肥満歴、抗GAD抗体)
<合併症>
末梢神経障害あり vibration s/s
網膜症
腎症

<内因性インスリン分泌能>
CPR ng/ml/血糖 mg/dl

<指導内容>
理想体重 kg
食事療法:00kcal/日、蛋白g/日、塩分6g/日未満
運動療法:平地歩行10000歩
薬物療法:

糖尿病通院歴:
なし
定期歯科検診: なし

受診理由: 心や発達相談(不登校・言葉や発達の遅れ)
具体的な相談内容に近い項目を選択して下さい: 多動・衝動が心配(対象:5~10歳)
綿密に注意する: ときどきある
注意を持続する: よくある
聞いてないように見える: ときどきある
4、指示に従う: ときどきある
5順序だてるのが困難: ときどきある
6努力を持続する: よくある
7ものをなくす: よくある
8気が散る: よくある
9忘れっぽい: よくある
9忘れっぽい: 少し問題あり
他の子どもとの関係: 少し問題あり
他の子どもとの関係: 少し問題あり
学校の成績: 問題なし
学校の成績: 少し問題あり
自分への自信: 少し問題あり
10そわそわする: ときどきある
11席を離れる: ない・ほとんどない
12走り回る: ない・ほとんどない・ときどきある・よくある
13静かに遊ぶ: ときどきある
14じっとしていない: ない・ほとんどない
15しゃべりすぎる: ときどきある
16出し抜けに答え始める: ときどきある
17順番を待つ: ときどきある
18妨害・邪魔: ときどきある
9忘れっぽい: 問題なし
他の子どもとの関係: 問題なし
宿題をやり終えること、または提出すること: 問題なし
学校の成績: 少し問題あり
学校の成績: 少し問題あり
自分への自信: 少し問題あり
ADHD-RS-5(不注意): 14
機能障害スケール(不注意): 5
ADHD-RS-5(多動性・衝動性): 8
機能障害スケール(多動性・衝動性): 4
初診
症状: 頭痛
主訴: 胸痛
胸痛の有無: 現在も痛む 診察前の心電図と胸部X-Pを希望する。
検査・処方希望: 特にない
診察時希望: 不安を感じており、しっかり相談したい
医師への希望: なし

【アレルギー】
なし

【社会生活歴】
喫煙: なし
妊娠の可能性はない

【既往歴】
なし

【他院の受診歴】
なし

【内服薬】
なし
初来院
生年月日: 2023-09-15
年  齢: 1歳
発  熱: 2025-02-14 からで、最高体温は40℃。

現在の体温は38℃。
他の訴え: 鼻汁+ 
咳嗽: 2〜3日前からで、 痰が絡んだ咳。 朝夜に多い 

【既往歴】
元主治医: 無し
けいれん: 既往なし

【内服薬】
内 服 薬: 無し

【アレルギー】
アレルギー: なし

【社会生活歴】
未入園未入学

【その他】
来院動機: ホームページ