だいのはら殿塚クリニック

内科 消化器科 皮膚科
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受診理由: オンライン診療の同意書
同意: する
サイン: 27017537
受診理由: 受診希望
S:　発症日: 昨日から
主訴: 胃が痛む
食事との関連: 食後に痛む
痛みで睡眠への影響: 胃痛で入眠できない
疼痛の性状: キリキリする
直近体温: 36
体温（top）: 36
【薬物アレルギー】: 無
【食物アレルギー】: 無
【既往歴】: 癌の治療中/経過観察中
【定期薬または前医処方薬】: 無
【喫煙歴】: 禁煙（過去には吸っていた）
文書持参: 無
受診理由: 大腸カメラ希望
直近１４日以内の発熱の有無: 37度を超える発熱なし（１４日以内）
過去のTCSの感想: 軽度苦痛
鎮静希望: 有
既往歴: 無
新型コロナワクチン: ファイザー2回済

【内服薬】
内服薬: 無
受診理由: 発熱以外の症状
薬品名: サンプル回答
食物アレルギー: サンプル回答
喫煙歴: 喫煙歴無し
文書持参: 有
要望: サンプル回答
主訴: サンプル回答
主訴以外の症状: 無し
発症時期: 2022-07-26
その症状で夜間、目が覚めてしまったり、眠りにつけなくねっていますか？: 睡眠は大丈夫
何か薬は試してみましたか？: 受診前内服：無し
発熱の有無: 37度を超える発熱なし（１４日以内）
新型コロナワクチン: ファイザー2回済
新型コロナPCR：: 検査希望（診察前OK）

【既往歴】
既往歴: 喘息

【内服薬】
定期薬または前医処方薬: サンプル回答

【その他】
妊娠: 妊娠無し
それを画像で送っていただけますか？: sample.png 168069466?type=thumb
ファイルを選んで画像を送ってください: sample.png 168069475?type=thumb
保険証アップロード: sample.png 168069476?type=thumb