経堂駅前内科・糖尿病クリニック

【特徴】
・糖尿病内科に関して、食生活習慣の詳しい質問を用意しています
・特に「起きてから寝るまでの患者さんの1日の行動」に関して図を用意して、記入を促している点がユニークです。
あなたの年齢を教えてください。: 満1歳
あなたのご職業を教えてください。: 1
どちらの診療科を受診されますか?: 糖尿病内科
糖尿病と診断を受けておりますか?: いいえ。受けていません。
(まだ糖尿病と診断されていない方へ)初めて血糖が高い、または尿糖が陽性(尿に糖が出ている)と指摘されたのはいつごろでしょうか。: 西暦1年(1歳)頃
その際のきっかけは何でしょうか?: 他の病気で診察を受けたとき
上記の指摘を受けてから当クリニックに来られるまでの経過をご記入ください。: 放置していた
どのくらい放置されていましたか?: 西暦11年(1歳)から
糖尿病の治療は受けていますか?: はい。受けています。
食事療法の指導を受けていますか?: 受けていない
糖尿病の内服薬を服用したことがありますか?: ない
インスリン注射を行ったことがありますか?: ない
18~20歳頃の体重はおよそ何kgでしたか?: 1kg
過去最高の体重は何歳頃、およそ何kgでしたか?: 1kg(1歳)
過去1年間に体重の大きな変動はありましたか?: 急に痩せてきた
糖尿病以外の病気にかかったり、手術を受けたことがありますか?: ある
それはいつ頃ですか?: 西暦1年(1歳)
病名を教えてください: 1
他にも糖尿病以外の疾患や手術歴はありますか?: ある
それはいつ頃ですか?: 西暦1年(1歳)
病名を教えてください: 1
他にも糖尿病以外の疾患や手術歴はありますか?: ない
出産の経験はありますか?: ない
近親の方に糖尿病の方もしくはその疑いのあった方はいらっしゃいますか?: 母親
近親の方に以下の病気になった方はいらっしゃいますか?該当の方がおりましたら関係性もお書きください。: 1
アルコールを飲みますか?: はい
1週間で何日くらい飲酒しますか?: 1日/週
1カ月で何日くらい飲酒しますか?: 1日/月
アルコールの種類と1回の量を教えてください: 1・量1ml
タバコを吸いますか?: もともと吸わない
現在、以下の症状が当てはまる項目を全てお選びください: 胸が苦しくなる・左胸が痛むことがある
お薬や食物でアレルギーはありますか?: ない
あなたと同居している家族を書いてください: 1
起きてから寝るまでのあなたの1日の行動を、下記見本を参考にして書いてください経堂駅前内科糖尿病.png 47.57 KB: 起床1時
起きてから寝るまでのあなたの1日の行動を、下記見本を参考にして書いてください経堂駅前内科糖尿病.png 47.57 KB: 昼食1時・就寝1時
1日に歩行、自転車、仕事、レジャー、スポーツなどで運動している時間はどのくらいありますか?: 1
他にも運動していることがあれば、種類と時間を教えてください。: 1
あなたの年齢を教えてください。: 満34歳
あなたのご職業を教えてください。: 保育士
どちらの診療科を受診されますか?: 一般内科
主訴: お腹が痛い
2.症状はいつ頃からですか?: 2021-09-21
ご入力された日付の何時くらいからですか?: 15時頃から
3.1カ月以内に海外渡航されましたか?: いいえ
4.今までに下記項目の病気をしたり、検査で異常を指摘されたことはありますか?: 高血圧・ぜんそく
チェックをつけた疾患で手術を受けたことはありますか?: いいえ
5.アレルギーはありますか?: はい
アレルギーについて詳しく教えてください。:
6.現在飲んでいるお薬はありますか?: アムロじピン
7.アルコールについて教えてください。: 全く飲まない
8.たばこについて教えてください: 吸ったことがない
9.これまでに血縁の方で通院、入院された方はいますか?: はい
どなたですか?:
疾患名を教えてください。: 肺がん
10.(女性の方へ)現在、妊娠・授乳中ですか?: いいえ
11.当院を知ったきっかけは何ですか?: インターネット・ホームページから
あなたの年齢を教えてください。: 満40歳
あなたのご職業を教えてください。: 事務
どちらの診療科を受診されますか?: 糖尿病内科
糖尿病と診断を受けておりますか?: いいえ。受けていません。
(まだ糖尿病と診断されていない方へ)初めて血糖が高い、または尿糖が陽性(尿に糖が出ている)と指摘されたのはいつごろでしょうか。: 西暦2021年(40歳)頃
その際のきっかけは何でしょうか?: 検診(学校・職場・その他)
上記の指摘を受けてから当クリニックに来られるまでの経過をご記入ください。: 放置していた
どのくらい放置されていましたか?: 西暦2021年(40歳)から
糖尿病の治療は受けていますか?: いいえ。受けていません。
18~20歳頃の体重はおよそ何kgでしたか?: 60kg
過去最高の体重は何歳頃、およそ何kgでしたか?: 85kg(30歳)
過去1年間に体重の大きな変動はありましたか?: 意識して減量している
糖尿病以外の病気にかかったり、手術を受けたことがありますか?: 特にない
出産の経験はありますか?: ある
出産時のあなたの年齢とお子さんの出産時の体重をお書きください。: あなた25歳(お子さん3500g)
他にもご出産の経験がありますか?: ない
他にもご出産の経験がありますか?: ない
他にもご出産の経験がありますか?: ない
近親の方に糖尿病の方もしくはその疑いのあった方はいらっしゃいますか?: 母親
近親の方に以下の病気になった方はいらっしゃいますか?該当の方がおりましたら関係性もお書きください。: 祖父
アルコールを飲みますか?: はい
1週間で何日くらい飲酒しますか?: 2日/週
1カ月で何日くらい飲酒しますか?: 8日/月
アルコールの種類と1回の量を教えてください: ビール・量500ml
タバコを吸いますか?: もともと吸わない
現在、以下の症状が当てはまる項目を全てお選びください: のどが渇く・水分を多くとる・疲れやすい・やる気がない・手足が冷たくなる
お薬や食物でアレルギーはありますか?: ない
あなたと同居している家族を書いてください: 夫、子1人
起きてから寝るまでのあなたの1日の行動を、下記見本を参考にして書いてください経堂駅前内科糖尿病.png 47.57 KB: 起床6時・朝食6時・出勤8時・昼食12時・退勤18時・夕食19時・就寝23時
起きてから寝るまでのあなたの1日の行動を、下記見本を参考にして書いてください経堂駅前内科糖尿病.png 47.57 KB: 起床6時
1日に歩行、自転車、仕事、レジャー、スポーツなどで運動している時間はどのくらいありますか?: zitennsya ・1時間
あなたの年齢を教えてください。: 満57歳
あなたのご職業を教えてください。: isi
どちらの診療科を受診されますか?: 糖尿病内科
糖尿病と診断を受けておりますか?: はい。受けています。
糖尿病と初めて診断されたのはいつ頃でしょうか。: 西暦2000年(36歳)頃
その際のきっかけは何でしょうか?: 人間ドック
上記の指摘を受けてから当クリニックに来られるまでの経過をご記入ください。: 定期的に病院(医院)を受診していた
受診されたのはいつからですか?: 西暦2014年(50歳)から
いつまでですか?: 西暦2021年(57歳)まで
病院(医院)名と先生を教えてください。: kfo・do
他にも受診された病院(医院)はありますか?: ある
受診されたのはいつからですか?: 西暦2010年(46歳)から
いつまでですか?: 西暦2014年(50歳)まで
病院(医院)名と先生を教えてください。: gg・gg
他にも受診された病院(医院)はありますか?: ない
糖尿病の治療は受けていますか?: はい。受けています。
食事療法の指導を受けていますか?: 受けたがカロリーは覚えていない
糖尿病の内服薬を服用したことがありますか?: 以前に服用したことがあるが、現在服用していない
インスリン注射を行ったことがありますか?: ない
18~20歳頃の体重はおよそ何kgでしたか?: 50kg
過去最高の体重は何歳頃、およそ何kgでしたか?: 100kg(36歳)
過去1年間に体重の大きな変動はありましたか?: 大きな変動はない
糖尿病以外の病気にかかったり、手術を受けたことがありますか?: 特にない
出産の経験はありますか?: ない
近親の方に糖尿病の方もしくはその疑いのあった方はいらっしゃいますか?: 父親・母親
近親の方に以下の病気になった方はいらっしゃいますか?該当の方がおりましたら関係性もお書きください。: titi
アルコールを飲みますか?: もともと飲まない
タバコを吸いますか?: もともと吸わない
現在、以下の症状が当てはまる項目を全てお選びください: 手足・顔がむくむ・生理不順である
お薬や食物でアレルギーはありますか?: ない
あなたと同居している家族を書いてください:
起きてから寝るまでのあなたの1日の行動を、下記見本を参考にして書いてください経堂駅前内科糖尿病.png 47.57 KB: 起床7時・朝食8時・出勤8時・昼食12時・退勤20時・夕食21時・就寝22時
起きてから寝るまでのあなたの1日の行動を、下記見本を参考にして書いてください経堂駅前内科糖尿病.png 47.57 KB: 起床7時・朝食8時・昼食12時・退勤20時・夕食20時・就寝21時
1日に歩行、自転車、仕事、レジャー、スポーツなどで運動している時間はどのくらいありますか?: 歩行・1時間
あなたの年齢を教えてください。: 満47歳
あなたのご職業を教えてください。: 開業準備中の内科医
どちらの診療科を受診されますか?: 一般内科
主訴: 高血圧
2.症状はいつ頃からですか?: 2021-07-22
ご入力された日付の何時くらいからですか?: 0時頃から
3.1カ月以内に海外渡航されましたか?: いいえ
4.今までに下記項目の病気をしたり、検査で異常を指摘されたことはありますか?: 高血圧
チェックをつけた疾患で手術を受けたことはありますか?: いいえ
5.アレルギーはありますか?: いいえ
6.現在飲んでいるお薬はありますか?: ない
7.アルコールについて教えてください。: たまに飲む
お酒の種類と量を教えてください: ビール・量350ml
8.たばこについて教えてください: 以前吸っていた
9.これまでに血縁の方で通院、入院された方はいますか?: いいえ
10.(女性の方へ)現在、妊娠・授乳中ですか?: いいえ
11.当院を知ったきっかけは何ですか?: インターネット・ホームページから
12.他にご希望がありましたらご記入ください。: なし
あなたの年齢を教えてください。: 満1歳
あなたのご職業を教えてください。: サンプル回答
どちらの診療科を受診されますか?: 一般内科
主訴: サンプル回答
2.症状はいつ頃からですか?: 2021-06-27
ご入力された日付の何時くらいからですか?: 1時頃から
3.1カ月以内に海外渡航されましたか?: サンプル回答
4.今までに下記項目の病気をしたり、検査で異常を指摘されたことはありますか?: 糖尿病
チェックをつけた疾患で手術を受けたことはありますか?: サンプル回答
5.アレルギーはありますか?: はい
アレルギーについて詳しく教えてください。: サンプル回答
6.現在飲んでいるお薬はありますか?: サンプル回答
7.アルコールについて教えてください。: 全く飲まない
8.たばこについて教えてください: 吸ったことがない
9.これまでに血縁の方で通院、入院された方はいますか?: はい
どなたですか?: サンプル回答
疾患名を教えてください。: サンプル回答
10.(女性の方へ)現在、妊娠・授乳中ですか?: はい(妊娠1ヵ月)
11.当院を知ったきっかけは何ですか?: 紹介されて
ご紹介者様を教えてください。: サンプル回答
12.他にご希望がありましたらご記入ください。: サンプル回答