あなたの年齢を教えてください。:
満32歳
あなたのご職業を教えてください。:
医師
どちらの診療科を受診されますか？:
糖尿病内科
糖尿病と診断を受けておりますか？:
はい。受けています。
糖尿病と初めて診断されたのはいつ頃でしょうか。:
西暦2000年（32歳）頃
その際のきっかけは何でしょうか？:
人間ドック
上記の指摘を受けてから当クリニックに来られるまでの経過をご記入ください。:
放置していた
どのくらい放置されていましたか？:
西暦2000年（32歳）から
糖尿病の治療は受けていますか？:
いいえ。受けていません。
18～20歳頃の体重はおよそ何kgでしたか？:
55kg
過去最高の体重は何歳頃、およそ何kgでしたか？:
55kg（31歳）
過去1年間に体重の大きな変動はありましたか？:
意識して減量している
糖尿病以外の病気にかかったり、手術を受けたことがありますか？:
特にない
近親の方に糖尿病の方もしくはその疑いのあった方はいらっしゃいますか？:
父親
近親の方に以下の病気になった方はいらっしゃいますか？該当の方がおりましたら関係性もお書きください。:
父
アルコールを飲みますか？:
もともと飲まない
タバコを吸いますか？:
もともと吸わない
現在、以下の症状が当てはまる項目を全てお選びください:
尿が多い・疲れやすい・やる気がない
お薬や食物でアレルギーはありますか？:
ない
あなたと同居している家族を書いてください:
なし
起きてから寝るまでのあなたの1日の行動を、下記見本を参考にして書いてください経堂駅前内科糖尿病.png 47.57 KB:
就寝うるさい時
1日に歩行、自転車、仕事、レジャー、スポーツなどで運動している時間はどのくらいありますか？:
１時間
