初診
主訴: 発熱（38℃）・咳・痰・歯が痛い
最高体温は39℃。 現在の体温は37℃。 2日前から。
車種: 黒
咳の発症時期: 昨日から
咳の多い時間帯: 就寝前
医師への希望: 軟膏も欲しい
医師への希望内容: 軟膏が欲しい
ある程度元気。 食欲あり。
予防接種歴: ヒブ（3回）・肺炎球菌（4回）
新型コロナウイルス感染者(疑い含む)との接触: なし
家族内の有症状者: なし
車種: kuto
出生週数: 38週
出生体重: 380g
兄弟構成: ayumu・本児
医師への希望内容: ない
【既往歴】
心室中隔欠損症
けいれんの既往あり ,発症年齢: 2歳ごろ
【内服薬】
現在飲んでいるお薬はありますか？: はい（お薬手帳を受付に見せてください） , 希望の薬形態: 粉薬
【アレルギー】
メロン
【社会生活歴】
周囲で流行している病気: マイコプラズマ
通っている園・学校: ひまわり保育園
【その他】
受診のきっかけ: LINE
主訴: 発熱（38℃）・咳・痰・歯が痛い
最高体温は39℃。 現在の体温は37℃。 2日前から。
車種: 黒
咳の発症時期: 昨日から
咳の多い時間帯: 就寝前
医師への希望: 軟膏も欲しい
医師への希望内容: 軟膏が欲しい
ある程度元気。 食欲あり。
予防接種歴: ヒブ（3回）・肺炎球菌（4回）
新型コロナウイルス感染者(疑い含む)との接触: なし
家族内の有症状者: なし
車種: kuto
出生週数: 38週
出生体重: 380g
兄弟構成: ayumu・本児
医師への希望内容: ない
【既往歴】
心室中隔欠損症
けいれんの既往あり ,発症年齢: 2歳ごろ
【内服薬】
現在飲んでいるお薬はありますか？: はい（お薬手帳を受付に見せてください） , 希望の薬形態: 粉薬
【アレルギー】
メロン
【社会生活歴】
周囲で流行している病気: マイコプラズマ
通っている園・学校: ひまわり保育園
【その他】
受診のきっかけ: LINE
●初診
○マイナ情報: 同意
○紹介状: 持参
職業: 123
身長: 160cm 体重: 50kg AB型
【主訴】: 不妊
2人目希望
結婚: 既婚
結婚期間: 2年0ヶ月 不妊期間: 2年0ヶ月
基礎体温: つけている（ノート）
説明会希望日: 平日の夜を希望
不妊治療歴: あり（当院と他院） 治療施設名: 123 治療期間: 2年0ヶ月
【検査】
●STI検査: クラミジア・淋菌両方 結果: 陰性 時期: 不明 施設: 不明
●感染症検査: データあり 結果: 正常 施設: 不明 データ持参: 不可能
●ホルモン検査: 施行・データあり 結果: 異常あり詳細不明 施設: 不明 時期: 不明 データ持参: 可能
●HSG: 施行ずみ 結果: 正常 時期: 不明 施設: 不明
●PCT: 未施行
●精液検査: 施行ずみ 結果: 正常 時期: - 2020年1月頃 施設: 不明
【治療歴】
●タイミング: - ,自然排卵: 3回 自然排卵施設: - 123123 ,排卵誘発: 2回 排卵誘発施設: - 123 , 使用薬剤: LET
●人工授精: - ,自然排卵: 3回 自然AIH施設: - 123123 ,排卵誘発: 3回 - 誘発AIH施設: 123 , 使用薬剤: CC・CF・LET
●ART: - ,採卵: 5回 , 受精法: 体外受精3回・顕微授精3回 IVF施設: - 123 ICSI施設: - 123123
移植: 5回 , 移植法: 新鮮胚移植10回・融解胚移植10回 新鮮施設: 不明 融解施設: 不明
【男性因子】
●夫既往歴: 成人後のおたふくかぜ
●男性治療歴: - 治療内容: わからない
【希望する治療】: 体外受精・顕微授精
【一般病歴】
既往歴: 糖尿病
内服薬: なし
手術歴: なし
家族歴: 脂質異常症
アレルギー: なし
飲酒: 飲まない
喫煙: 吸わない
【産婦人科病歴】
結婚歴: 未婚 パートナー: あり 入籍予定: あり
子宮癌検診歴: あり 123 , 検診結果: 異常なし
癌の家族歴（乳癌・子宮癌・卵巣癌）: なし
初潮: 13歳 , 閉経: まだ
●最終月経: 1232222
●月経周期: 2日～3日 , 出血量: 普通
月経痛: あるが我慢できる程度 , 月経痛以外の症状: 頭痛
性交経験: あり
妊娠歴: あり（5回） , 自然流産: 10回 , 中絶: 10回 , 外妊: 10回 , 出産: 10回 , 帝切: 10回
○マイナ情報: 同意
○紹介状: 持参
職業: 123
身長: 160cm 体重: 50kg AB型
【主訴】: 不妊
2人目希望
結婚: 既婚
結婚期間: 2年0ヶ月 不妊期間: 2年0ヶ月
基礎体温: つけている（ノート）
説明会希望日: 平日の夜を希望
不妊治療歴: あり（当院と他院） 治療施設名: 123 治療期間: 2年0ヶ月
【検査】
●STI検査: クラミジア・淋菌両方 結果: 陰性 時期: 不明 施設: 不明
●感染症検査: データあり 結果: 正常 施設: 不明 データ持参: 不可能
●ホルモン検査: 施行・データあり 結果: 異常あり詳細不明 施設: 不明 時期: 不明 データ持参: 可能
●HSG: 施行ずみ 結果: 正常 時期: 不明 施設: 不明
●PCT: 未施行
●精液検査: 施行ずみ 結果: 正常 時期: - 2020年1月頃 施設: 不明
【治療歴】
●タイミング: - ,自然排卵: 3回 自然排卵施設: - 123123 ,排卵誘発: 2回 排卵誘発施設: - 123 , 使用薬剤: LET
●人工授精: - ,自然排卵: 3回 自然AIH施設: - 123123 ,排卵誘発: 3回 - 誘発AIH施設: 123 , 使用薬剤: CC・CF・LET
●ART: - ,採卵: 5回 , 受精法: 体外受精3回・顕微授精3回 IVF施設: - 123 ICSI施設: - 123123
移植: 5回 , 移植法: 新鮮胚移植10回・融解胚移植10回 新鮮施設: 不明 融解施設: 不明
【男性因子】
●夫既往歴: 成人後のおたふくかぜ
●男性治療歴: - 治療内容: わからない
【希望する治療】: 体外受精・顕微授精
【一般病歴】
既往歴: 糖尿病
内服薬: なし
手術歴: なし
家族歴: 脂質異常症
アレルギー: なし
飲酒: 飲まない
喫煙: 吸わない
【産婦人科病歴】
結婚歴: 未婚 パートナー: あり 入籍予定: あり
子宮癌検診歴: あり 123 , 検診結果: 異常なし
癌の家族歴（乳癌・子宮癌・卵巣癌）: なし
初潮: 13歳 , 閉経: まだ
●最終月経: 1232222
●月経周期: 2日～3日 , 出血量: 普通
月経痛: あるが我慢できる程度 , 月経痛以外の症状: 頭痛
性交経験: あり
妊娠歴: あり（5回） , 自然流産: 10回 , 中絶: 10回 , 外妊: 10回 , 出産: 10回 , 帝切: 10回
2022-07-26
サンプル回答
サンプル回答
主訴； 発熱 サンプル回答 今 1.0℃。
熱あり今日から インフルエンザ検査を希望する。 解熱剤使用 解熱剤: 1回使用 最終解熱剤: サンプル回答 解熱座薬希望
元気。
薬服用なし
アレルギー: なし
希望形状: なし
周囲の流行: なし サンプル回答
サンプル回答
検査嫌だ
体重1.0㎏
サンプル回答 《Tel》 サンプル回答
学校や会社のみ
上記説明を確認しました。
サンプル回答
主訴； 発熱 サンプル回答 今 1.0℃。
熱あり今日から インフルエンザ検査を希望する。 解熱剤使用 解熱剤: 1回使用 最終解熱剤: サンプル回答 解熱座薬希望
元気。
薬服用なし
アレルギー: なし
希望形状: なし
周囲の流行: なし サンプル回答
サンプル回答
検査嫌だ
体重1.0㎏
サンプル回答 《Tel》 サンプル回答
学校や会社のみ
上記説明を確認しました。
医療情報・システム基盤整備体制充実加算(初診時）:
承知しました。
新患
紹介状: あり 田中
目的: 健診（検診）2次検査
主訴：検診（健診）で異常を指摘: リスク検診異常・高血圧・脂質異常・岡本は「先日、第一子の女児を出産致しました。ありがたいことに、母子共に元気に過ごさせて頂いています」と伝え「妊娠中は何かと不安が尽きなかったので、このタイミングでのご報告となりました」と説明。
続けて「未熟な私が親になったなんて信じられませんが、何とか我が子に母親にしてもらいたいと思います」と記し「妊娠中サポートして下さった関係者の皆さま、応援してくれた友人、街中で優しく声をかけて下さった方々、そして妊娠中から産後までずっとお世話になりました大勢の病院スタッフの皆さま、心より感謝申し上げます」とつづった。
最後は「さて、お母ちゃん業も頑張りますが、体調が落ち着いたらお仕事にも復帰したいと思っています！皆さま、これからも変わらず宜しくお願い致します」と呼びかけている。
検診結果・紹介状あり
胃検査歴: なし
ピロリ菌について: 検査済み
ピロリ菌の検査結果: ピロリ（＋）
ピロリ菌: 未治療
大腸検査歴: ある
大腸検査種類: CF・CTC
前回CF: 覚えていない
検査理由: 排便時出血・便潜血
前回検査の前処置: つらかった
鎮静剤使用の有無: なし
前回検査の苦痛: つらかった
前回CF結果: 異常なし
予約: 未
【既往歴】
消化器病: あり ピロリ菌・総胆管結石
なし
【内服薬】
あり その他
【アレルギー】
アルコール綿
【社会生活歴】
飲酒: なし
喫煙: なし
【その他】
190㎝ 体重: 70kg
新患
紹介状: あり 田中
目的: 健診（検診）2次検査
主訴：検診（健診）で異常を指摘: リスク検診異常・高血圧・脂質異常・岡本は「先日、第一子の女児を出産致しました。ありがたいことに、母子共に元気に過ごさせて頂いています」と伝え「妊娠中は何かと不安が尽きなかったので、このタイミングでのご報告となりました」と説明。
続けて「未熟な私が親になったなんて信じられませんが、何とか我が子に母親にしてもらいたいと思います」と記し「妊娠中サポートして下さった関係者の皆さま、応援してくれた友人、街中で優しく声をかけて下さった方々、そして妊娠中から産後までずっとお世話になりました大勢の病院スタッフの皆さま、心より感謝申し上げます」とつづった。
最後は「さて、お母ちゃん業も頑張りますが、体調が落ち着いたらお仕事にも復帰したいと思っています！皆さま、これからも変わらず宜しくお願い致します」と呼びかけている。
検診結果・紹介状あり
胃検査歴: なし
ピロリ菌について: 検査済み
ピロリ菌の検査結果: ピロリ（＋）
ピロリ菌: 未治療
大腸検査歴: ある
大腸検査種類: CF・CTC
前回CF: 覚えていない
検査理由: 排便時出血・便潜血
前回検査の前処置: つらかった
鎮静剤使用の有無: なし
前回検査の苦痛: つらかった
前回CF結果: 異常なし
予約: 未
【既往歴】
消化器病: あり ピロリ菌・総胆管結石
なし
【内服薬】
あり その他
【アレルギー】
アルコール綿
【社会生活歴】
飲酒: なし
喫煙: なし
【その他】
190㎝ 体重: 70kg
【体温】:
あいうえ
1w以内のコロナ: いいえ
再診（メルプ）
【来院主目的】: 投薬（前回と異なる処方内容）・内視鏡予約
【希望する処方内容】: ああああ
【症状の経過は？】: 悪くなっている
【希望する内視鏡】: CF
【内視鏡希望理由】: 出血あり
検査をご希望されたきっかけはなんですか？: ご家族、友人にすすめられた
【内視鏡歴】: みやけ医院でうけたことがある
予約: 予約日時
同意書について: はい
GTF？CF？: GTF
GTFについて: 提出します
検査前日の食事: 理解した
検査当日の朝の内服薬: 理解した
検査当日の朝の水分補給: 理解した
検査当日の来院時: 理解した
検査当日の待ち時間: 理解した
検査当日の来院時: 理解した
検査終了後: 理解した
希望医師: 特に希望はない
【その他】
【マイナ保険による診療情報取得の同意】: する
【他院からの紹介状の有無】: あり
同意書
【胃内視鏡検査について】: 理解した
【経鼻内視鏡について】: 理解した
【経口胃内視鏡について】: 理解した
【経口法 / 経鼻法】: 経口法
【鎮静剤について】: 使用する
同意書文〜: 同意します。
署名年月日: 2023-08-23
1w以内のコロナ: いいえ
再診（メルプ）
【来院主目的】: 投薬（前回と異なる処方内容）・内視鏡予約
【希望する処方内容】: ああああ
【症状の経過は？】: 悪くなっている
【希望する内視鏡】: CF
【内視鏡希望理由】: 出血あり
検査をご希望されたきっかけはなんですか？: ご家族、友人にすすめられた
【内視鏡歴】: みやけ医院でうけたことがある
予約: 予約日時
同意書について: はい
GTF？CF？: GTF
GTFについて: 提出します
検査前日の食事: 理解した
検査当日の朝の内服薬: 理解した
検査当日の朝の水分補給: 理解した
検査当日の来院時: 理解した
検査当日の待ち時間: 理解した
検査当日の来院時: 理解した
検査終了後: 理解した
希望医師: 特に希望はない
【その他】
【マイナ保険による診療情報取得の同意】: する
【他院からの紹介状の有無】: あり
同意書
【胃内視鏡検査について】: 理解した
【経鼻内視鏡について】: 理解した
【経口胃内視鏡について】: 理解した
【経口法 / 経鼻法】: 経口法
【鎮静剤について】: 使用する
同意書文〜: 同意します。
署名年月日: 2023-08-23
みやけ医院 御中:
目的:
風邪、インフルエンザ診察
ピロリ菌検査歴: ない
排便状況: 1日1回 なし
体重は何kgですか？: 55kg
今まで胃カメラや大腸カメラを受けたことがありますか？: 胃カメラだけある
飲酒: なし
喫煙: 過去に喫煙歴あり 大豆
妊娠・授乳の有無: 妊娠も授乳もしていない
ご自宅から当院までどのくらい時間がかかりますか？: ０-15分
職業を教えてください: 主婦
当院を知ったきっかけ: 知人・家族の紹介
ピロリ菌検査歴: ない
排便状況: 1日1回 なし
体重は何kgですか？: 55kg
今まで胃カメラや大腸カメラを受けたことがありますか？: 胃カメラだけある
飲酒: なし
喫煙: 過去に喫煙歴あり 大豆
妊娠・授乳の有無: 妊娠も授乳もしていない
ご自宅から当院までどのくらい時間がかかりますか？: ０-15分
職業を教えてください: 主婦
当院を知ったきっかけ: 知人・家族の紹介