【大腸内視鏡検査とは】
大腸内視鏡検査（大腸カメラ）は大腸にできる病気（ポリープ・がん・炎症など）を発見し、適切な治療方法を選択するために行います。
点滴を行いながら、内視鏡をお尻から挿入し、大腸の中に空気を入れて膨らませながら組織の－部を紺子（かんし）でつまんで観察し、状況によってはポリープや腫瘍、粘膜の－部を切除し治療を行うこともあります。

【鎮静剤について】
検査の際に緊張や痛みを軽減するために鎮静剤を使用することができます。鎮静剤で呼吸
大腸の動きを抑えるための鎮痙薬とご希望の方には鎮静剤（静脈麻酔）を使用して、苦痛のない状態で検査を受けて頂けます。

ただし持病によってはこれらの薬を使用できない場合があります。
また鎮静剤を使用した場合、自動車、バイク、自転車などでの来院および当日の運転はできません。

【病変時の処置】
観察中、病変が見つかった場合、必要に応じて以下の処置を行うことがあります。
１）組織の一部を採取し、細胞の検査を行います。（生検）
２）人体に安全な色素を撒布して病変を明瞭にして診断の参考とします。（色素撒布）
３）日帰りで取れるポリープの場合は、ご希望があればその場で切除します。
４）出血などが見られた場合は、止血操作を行います。（内視鏡止血）

【検査後について】
検査終了後、しばらく院内でお休みいただきます。
病変を切除した場合、10 日間の飲酒・長湯（シャワー可）・運動・肉体労働・出張・旅行・腹圧をかける行為（腹筋トレーニング・重い荷物を持つ・排便時のいきみなど）が禁止です。

【偶発症】
当院では安全で正確な内視鏡検査を心がけておりますが、稀に偶発症が発生することがあります。
一例としては、前処置（下剤内服）に伴う、腸閉塞および腸穿孔、大腸内視鏡検査や組織検査による出血や穿孔、ショック（血圧低下）、使用薬剤によるアレルギー、ショック、静脈炎、呼吸抑制、一過性の健忘などの偶発症を起こす可能性があります。

このような場合には、止血処理・輸血・外科的手術などの緊急処置が必要になることがあります。
偶発症や緊急事態が生じた場合には、当院が責任を持って対応致します。
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: 以下、記入し提出します

同意書
【大腸内視鏡検査について】: 理解しました
【鎮静剤について】: 理解しました
【病変時の処置について】: 理解しました
【検査後について】: 理解しました
【偶発症について】: 理解しました

私は、大腸内視鏡検査を受けるにあたっての説明を受けて、その内容、必要性、偶発症の可能性を理解しましたので、その処置を選択し、実施を受けることを承諾します。
また鎮静剤の使用を希望する場合は、当日、自動車、バイク、自転車などの運転、重機や機械の操作や、危険を伴う仕事も行いません。: 理解しました。

【大腸内視鏡検査の同意】: 同意します
【鎮静剤使用の希望】: 希望します
【生検の希望】: 希望します
【ポリープの切除の希望】: 希望します

このたび、私が〇〇〇〇病院において、検査・処置等を受けるにあたり、その内容について十分な説明を受け、診療上必要なものである事を理解しましたので、その実施に同意します。
また、実施中及び実施後、緊急の処置等の必要が生じた場合には、それに対処する緊急処置を受けることも併せて同意します。: 同意します。

署名年月日: 2023-09-28

【胸部手術歴】: なし
【入院・手術歴】: なし
【良性乳腺疾患の既往】: なし
【既往歴・合併症】: 特記事項なし
【内服・サプリメント服用の有無】: なし
【月経状況】: 順調 【妊娠の可能性】: なし
【最終月経開始日】: 2023-11-20
【アレルギー歴】: なし
【検診歴】: 毎年
【前回検診歴】: 1年前 触診
【主訴・受診動機】
: 有症状 【主訴】: しこり
ひだり 数㎜程度 症状出現時期: 約1日前より

テスト

【妊娠歴】: なし 【出産歴】: なし
【不妊治療・ホルモン治療歴】: なし
【家族歴】: なし なし
【喫煙歴】: 吸わない 【飲酒歴】: 飲まない
【身長】: 身長　160㎝ 【体重】: 体重　50kg 【体重増減】: 5㎏以上減った
【運動習慣】: なし

【当院受診のきっかけ】: インターネット

問診表種類: 初診問診(前回受診から1か月以上空く方）
体温: 39.0℃
体重: 15kg
学校名（保育園、幼稚園）: あらはた
症状: 発熱（最高50℃）・目やに・鼻汁・鼻閉・耳が痛い・咳・ゼイゼイ・咽頭痛・食欲不振・発疹
発症時期: 今日の15時から
経過: ～メールアドレス・LINEの登録をお勧め致します～
一般診療：順番が近くなった際,メールやLINEでお知らせが受け取れます。
予防接種：予約取得時や1日前のお知らせをメールやLINEで受け取れます。


☆★☆診察時間中に予防接種などの方が入ることがあります☆★☆
（例）7番の方⇒予防接種の方⇒8番の方
内服薬: ミヨが謝らないと話は終わらないと圧力をかけるモンペ母。「私さえ謝りさえすれば…」とプレッシャーを感じるミヨと期待通りの展
アレルギー: なし
生まれた週数: 50週0日
出生時体重: 1g
乳児期栄養: 母乳
既往歴: 水痘・おたふくかぜ・突発性発疹症・百日咳・肺炎・気管支炎・喘息・アトピー性皮膚炎・食物アレルギー・けいれん・詳細は　各種活動 > 予防接種・感染症 > 小児の新型コロナウイルス感染症の診療に関連した論文 からご確認ください。
入院歴: あり oohasimio 1歳3か月ごろ のバイクブランド「KTM」は、チューニングカーなどを手掛けるドイツのメーカー「BRABUS（ブ
手術歴: なし
薬の希望形状: 細粒
お子様の年齢を教えてください: 同意書該当
小児かかりつけ診療科は登録の有無: いいえ
「小児かかりつけ診療料」登録希望: はい

初診/再診: 初診
受診のきっかけ: 無回答
受診の決め手: 無回答
受診歴: 初診
主訴: 妊娠の診察
市販の妊娠テストの結果: 判定テストをしていない , 妊娠確定後の希望: 出産希望（他院）
予定日が決まるまで: はい
性交歴: はい
お疲れさまでした。問診はこれで終了です。
来院をお待ちしております。: はい

【月経】
初潮: 12歳 , 閉経: まだ
最近の月経: 2 , 月経周期: 不順 , 出血量: 最初の2〜3日のみ多い
月経痛: 薬が必要な程度 , 月経痛以外の症状: イライラする

【妊娠歴】
妊娠出産歴: G0P0

【結婚歴】
結婚歴: 既婚　25歳で結婚
離婚歴: いいえ

【子宮がん検診】
子宮癌検診歴: なし

【既往歴】
既往歴: なし
手術歴: なし

【内服薬】
内服薬: なし

【アレルギー】
アレルギー: なし

【家族歴】
癌の家族歴（乳癌・子宮癌・卵巣癌）: なし
家族歴: なし