お名前: 山田あゆむ
フリガナ: ヤマダアユム
郵便番号: 〒111-0000
住所: てす
携帯電話: 08011111111
身長・体重: BMI: 21.93, 154cm, 52kg
疾病: なし
疾病（パートナー様）: なし
希望する治療: アフターピル処方
既住歴: なし
服用薬: なし
アレルギー: なし
タバコ（ご本人様）: 吸わない
タバコ（パートナー様）: 吸わない
最近生理日: 2024-03-30 生理期間: 5日間
生理周期: 規則的 おおよその生理周期: 28日ごと
出血日数: 5日間
出血量: 多い
生理痛: がまんできない
初潮: 12歳
妊娠歴: 妊娠0回
分娩歴: 分娩0回・流産0回・中絶0回
結婚: 未婚
婚姻歴: 未婚
入籍予定日: 0月0日
妊活中: いいえ
妊活期間: 0年0ヶ月
夫婦生活: 約0回/月
障害: ない
他院検査: ない
タイミング: タイミング指導0回
人工授精: 人工授精0回
体外受精・顕微授精: 体外受精・顕微授精0回
風疹ワクチン（ご本人様）: ある （パートナー様）: ある
紹介状: なし
媒体: その他 その他の場合はお答えください。: q
コメント: とくになし

発熱は: 2024-01-20 最高体温は38℃。

現在の体温は38℃。

あ
経　　過: 変わらない

鼻汁＋　 咳増悪 痰が絡んだ咳。 就寝前に多い　 鼻汁: 増悪
解熱剤　: 散剤
体重
: 10kg

ご希望のメニューをお選びください: 発熱問診
主訴: 発熱
症状はいつから: 2024-06-24
既往歴: はい
ありの方は、現在治療中の病気を選んでください。: 気管支喘息・がん・悪性腫瘍
アレルギー: ない
お薬手帳をお持ちですか？: はい

看護師に提示してください: はい
ここ数ヶ月以内に、海外の渡航歴はありますか？: なし

初診
これまでに治療を受けた病気がありますか？: ない なし
飲酒: なし
喫煙: なし
アレルギー: なし
目的: サンプル回答
主訴: サンプル回答
医師への希望内容: サンプル回答
紹介状あり サンプル回答
手術歴: なし
妊娠: サンプル回答
授乳中ですか？: はい

初診（連絡先入力後に既往症や合併症など問診票へ移動します）
【胸部手術歴】: なし
【入院・手術歴】: なし
【良性乳腺疾患の既往】: あり 乳腺症
【既往歴・合併症】: 特記事項なし
【内服・サプリメント服用の有無】: なし
【月経状況】: 順調 【妊娠の可能性】: なし
【最終月経開始日】: 2023-04-11
【アレルギー歴】: なし
【主訴・受診動機】
: 二次精検 【検診の検査内容】: ＵＳ
2023/4/16 【自覚症状】: なし
【検診歴】: 2年ごと
【前回検診歴】: 6ヵ月前 ＭＧ 良性有所見

【妊娠歴】: なし 【出産歴】: なし
【不妊治療・ホルモン治療歴】: なし
【家族歴】: なし
【喫煙歴】: 吸わない 【飲酒歴】: 飲まない
【身長】: 身長　160㎝ 【体重】: 体重　60kg 【体重増減】: 5㎏以上増えた
【運動習慣】: 月1-2回程度

【当院受診のきっかけ】: インターネット

初診
主訴: 咳
本日の1時からで 改善傾向。 痰なし。
咳が悪化する時間帯: 特に時間帯は関係なし
後鼻漏: あり 咳で夜眠れない。
痰: なし
関連症状: 咽頭痛
医師への希望内容: サンプル回答

【既往歴】
なし

【他院の受診歴】
なし

【内服薬】
なし

【アレルギー】
なし

【社会生活歴】
飲酒歴: なし , 喫煙: なし