受診歴: 再診 診察・投薬
S: 症状は良くなったり、悪くなったりしている。
希望処方: DO

性別: 女性
妊娠: なし
授乳: なし
相談内容: あああああああ
症状: 発熱
【発熱の発症時期】: 本日の12時から
体温: 37℃
その他症状: 歩いている際の強い息切れを感じる
最初の症状が出てから、同居者以外で会った方はいますか(友人や同僚、主治医など): いいえ
周りに新型コロナウイルス感染症と診断された方はいますか: いいえ
同居者有無:
同居者種別: 家族
行動歴: バー・キャバレーなどの飲食と接客がある場所
【バー・キャバレー】頻度・詳細: ああああ
海外渡航歴: いいえ
アレルギー: なし
喫煙歴: なし
基礎疾患: なし
コロナワクチン接種: 1回済
接種コロナワクチン: ファイザー
コロナワクチン接種日(1回目): ああああああ
職業: 飲食業
職業の詳細: ああああ
居住地住所: 保険証、住民票と同じ
在住、在勤、在学: 立川市内在住
PCR検査有無:
PCR検査結果: 陰性
PCR検査日: ああああ
PCR検査施設名称: ああああ
来院きっかけ: Google検索
受診歴: 初診
診療科: 内科
性別: 女性
妊娠: なし
授乳: なし
相談内容: ああああ
症状: 発熱
【発熱の発症時期】: 本日の2時から
その他症状: 歩いている際の強い息切れを感じる
最初の症状が出てから、同居者以外で会った方はいますか(友人や同僚、主治医など): いいえ
周りに新型コロナウイルス感染症と診断された方はいますか(2週間以内): いいえ
行動歴: バー・キャバレーなどの飲食と接客がある場所
【バー・キャバレー】頻度・詳細: mmm
海外渡航歴: はい
渡航先: あああ
渡航期間: あああ
アレルギー: なし
喫煙歴: なし
基礎疾患: 糖尿病
【糖尿病】疾患の状況・処方: mmm
コロナワクチン接種: 1回済
接種コロナワクチン: ファイザー
コロナワクチン接種日(1回目): ああああ
職業: 子供に接する職業
職業の詳細: mmm
在住、在勤、在学: 新宿区内在住
郵便番号: ああああ
現住所: mm
居住地住所: 保険証、住民票と同じ
自宅電話番号(本人): 00000
携帯電話番号(本人): 0000
【患者本人以外の連絡先】
氏名、ふりがな:
0000
続柄: 0000
電話番号(自宅): 0000
電話番号(携帯): 0000
PCR検査有無:
【検査結果について】
検査結果用紙:
検査結果報告用紙(無料)
検査結果受け取り: ゆうパック
来院きっかけ: Google検索
内容理解: はい
最近の感冒症状: なし
検査希望: PCR検査
PCR検査: 唾液PCR
PCR検査の結果が陽性の場合には、当院から保健所への連絡が必要となり、出国できない可能性があります。またその後は保健所からの指示に従って頂きます。ご了承いただけますか?: はい
延期可能性の了承: はい
PCR検査の目的を選んでください。: 仕事上必要
お名前(ローマ字): HITOSI
パスポート番号: 4500000
渡航先: アメリカ
入国日: 2022-04-30
【特徴】
・検査対象者を明記
・海外渡航の診断書作成に必要な項目を質問
・検査の種類と料金、結果が出るまでの期間を表示
受診歴: 初診または久しぶり(半年以上前)の受診の方
主訴: めまい
発症時期: 3日前から
発症様式: 突然発症
症状経過: 増悪寛解なく症状の程度は変わらない
性状: 回転性
めまいはどれくらい続きますか?: 数分
異常がある可能性が低くても念のための画像検査(頭部MRI、MRA)をご希望ですか?: 相談して決めたい
内服薬: いいえ
他医療機関受診歴: いいえ
既往歴・手術歴: ない
ペースメーカー: なし
副作用歴: いいえ
妊娠可能性: なし
来院きっかけ: ホームページ
陽性症状 不明
陰性症状 頭痛・発熱・頸部痛・嘔吐・物が二重に見える・喋りづらい・歩きずらい・身体が動かしづらい・顔、口の周りのしびれ・半身のしびれ・難聴・耳鳴り・その他
SpO2: 96% HR: 56/分
BT: 36.5℃ BP: 120/8080mmHg
所見: 体調不良
胸部所見:
腹部所見: 異常無
浮腫: 左下肢
褥瘡: 右大転子
実施した特別な処置: その他の所見:
次回訪問日: 2022-03-09
採血計画: 内服・外用: 現行通り
診療スケジュール等変更: 現行通り
コメント:
初診
主訴: 下血
血便の発症時期: 3日前から
発症様式: 突然
初発か?: 初発
症状経過: 横ばい
1日の下血回数: 3回
熱: 最初から熱なし
腹痛: 臍周囲
ここ1週間での生ものの摂取: なし
排便時の疼痛: なし
内服歴: なし
既往歴: なし
便の性状: ネバネバした便
下血の量: 中等量(コップ1杯程度)
陽性症状 なし
陰性症状 熱・腹痛・嘔気・嘔吐・下痢・便狭小化・体重減少

【既往歴】
なし

【他院の受診歴】
なし

【内服薬】
なし

【アレルギー】
なし

【社会生活歴】
飲酒歴: なし
喫煙歴: なし
【コロナ以外】

主訴)


現病歴)
発症は: 昨日から 海外渡航歴: なし

既往歴)
なし
併存疾患: なし

服用薬)
なし

家族歴)
なし

アレルギー)
なし
初診
主訴: 下血
血便の発症時期: 今日の9時から
発症様式: 比較的急に
初発か?: 初発
1日の下血回数: 4回
症状経過: 横ばい
便の性状: ネバネバした便
下血の量: 中等量(コップ1杯程度)
腹痛: 左季肋部
ここ1週間での生ものの摂取: 分からない
排便時の疼痛: あり
内服歴: なし
既往歴: クローン病・胃十二指腸潰瘍
陽性症状 腹痛・下痢・体重減少
陰性症状 熱・嘔気・嘔吐・便狭小化・その他・特になし

【既往歴】
なし

【他院の受診歴】
なし

【内服薬】
なし

【アレルギー】
なし

【社会生活歴】
飲酒歴: 毎日 , 飲酒量: ビール4杯 , 喫煙: なし
初診
尿蛋白・血尿・腎機能低下・腰痛・浮腫・他病院からの紹介
肉眼的か: はい
部位:
発症時期: 7日前から
思い当たる原因: なし
今回の症状での他院受診歴: なし

【既往歴】
なし

【他院の受診歴】
なし

【内服薬】
なし

【アレルギー】
なし

【社会生活歴】
妊娠: わからない , 授乳: なし
飲酒歴: 週に3回 , 飲酒量: ビール1杯
喫煙歴: なし
降圧剤の使用: あり
インスリン注射・血糖降下剤の使用: あり
コレステロールを下げる薬の使用: あり
脳卒中の病歴や治療歴: あり
心臓病の病歴や治療歴: あり
医師から、慢性の腎不全にかかっていると言われたり、治療(人工透析)を受けたことがありますか?: あり
貧血の指摘: あり
習慣的な喫煙: あり
20歳の時から10kg以上の体重増加: あり
1回30分以上の軽く汗をかく運動を週2日以上かつ1年以上実施しているか: あり
日常生活において歩行又は同等の身体活動を1日1時間以上実施しているか: あり
同じ年齢の同性と比較した歩く速度が速いか?: あり
この1年間での体重±3kg: あり
人と比較した食べる速度の速さ: 速い
週3回以上の就寝前2時間以内の夕食: あり
週3回以上の夕食後の間食: あり
週3回以上の朝食スキップ: あり
飲酒頻度: 毎日
飲酒日の1日当たりの飲酒量: 1合未満
睡眠による十分な休養: あり
運動や食生活等の生活習慣の改善意思: 【関心期】改善するつもりである(概ね6か月以内)
生活習慣の改善について保健指導の利用意思: あり
喫煙開始年齢: 20歳
1日の喫煙本数: 20本/日
禁煙歴: あり
禁煙年齢: 30歳
5年0ヶ月 , 再喫煙のきっかけ: 環境
禁煙を決意した理由: 健康のため
禁煙への関心度: 直ちに禁煙しようと考えている
TDS: タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かあった
禁煙治療への同意: 同意する

【既往歴】
なし

【内服薬】
なし

【アレルギー】
なし

TDSスコア: 1