予防接種の説明: 理解した
新型コロナワクチン接種歴: なし
体調: 良好
最近1ヶ月以内の体調不良: なし
既往歴: 血をサラサラにする薬を飲んでいる
2週間以内の予防接種: なし
薬・食品: なし
妊娠の可能性・授乳: なし
質問: サンプル回答
接種を希望
痙攣の既往: なし
予防接種による気分不良: なし
接種順位の上位対象: 該当しない
クーポンの一致: はい
主治医による予防接種許可: 現在、病院にかかっていない