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主訴:
検診で甲状腺の異常を指摘
指摘されている病気・異常:
甲状腺腫瘍
発症時期:
今回初めて指摘された。
自覚症状:
動悸・易疲労感・浮腫・頭の毛が抜ける・下痢
自覚症状の発症時期:
1年くらい前から
疾患別問診(甲状腺異常)
内科
内分泌・代謝内科
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発症時期:
本日の1時から
発症様式:
突然発症
症状経過:
増悪傾向
痛みの強さ:
我慢できないほどの痛み
陽性症状
寝汗
陰性症状
熱(###℃)・悪寒戦慄・夜間痛・朝のこわばり・胸痛・手足が動かない・しびれ・体重減少・腫脹・発赤・熱感・圧痛・その他
部位:
症状別問診(関節痛)
内科
整形外科
膠原病科
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脂質異常症の初回指摘:
今回が初めて
来院のきっかけ:
健診・人間ドック
思い当たる原因:
ない
症状:
体重増加
高血圧の治療:
放置していた
既往歴:
高血圧
家族歴:
心筋梗塞
20歳時の体重:
80kg
【生活習慣】
身長170cm、体重100kg
最大体重とその時期:
100kgぐらい35歳ごろ
運動習慣:
なし
運動や食生活等の生活習慣の改善意思:
【関心期】改善するつもりである(概ね6か月以内)
脂質異常症
内科
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高血圧の初回指摘:
1歳の時
来院のきっかけ:
健診・人間ドック
症状:
特にない
高血圧の治療:
放置していた
20歳時の体重:
1kg
家庭収縮期血圧:
1mmHgくらい
家庭拡張期血圧:
1mmHgくらい
既往歴:
高血圧
思い当たる原因:
サンプル回答
【生活習慣】
運動習慣:
あり
運動の内容:
7000歩以上のウォーキング
運動の頻度:
月に1回以下
運動や食生活等の生活習慣の改善意思:
【無関心期】改善するつもりはない
身長1cm、体重2kg
最大体重とその時期:
1kgぐらい2歳ごろ
高血圧
内科
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糖尿病の初回指摘:
1歳の時
来院のきっかけ:
健康診断で指摘を受けた
症状:
特にない
糖尿病の治療:
特になし
【生活習慣】
20歳の時から10kg以上の体重増加:
あり
運動習慣:
あり
運動の内容:
7000歩以上のウォーキング
運動の頻度:
月に1回以下
同じ年齢の同性と比較した歩く速度が速いか?:
人より早い
人と比較した食べる速度の速さ:
速い
週3回以上の就寝前2時間以内の夕食:
あり
週3回以上の夕食後の夜食:
あり
週3回以上の朝食スキップ:
あり
睡眠の状況:
ぐっすり眠れている
運動や食生活等の生活習慣の改善意思:
【無関心期】改善するつもりはない
20歳時の体重:
1kgぐらい
間食(お菓子や菓子パンやケーキなど)の頻度:
ほとんど食べない
睡眠時間:
8時間以上
最大体重とその時期:
1kgぐらい2歳ごろ
【医師への希望】
生活習慣の改善について特に知りたいこと:
わからない・おまかせ
糖尿病
内科
糖尿病科
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現在の身長を教えてください:
160cm
体重:
70kg
睡眠時間は3-6時間。
いつも鼻閉あり
アルコール:
飲まない
カフェイン:
飲まない
睡眠薬は飲んでいない
仕事への支障ははそれほどでもない。
陽性症状
息が苦しくて目が覚める・家人に寝ている間息が止まっていたと言われる
陰性症状
何度も寝ている間トイレに行く・記憶力、集中力の低下・イライラする・胸やけがする・朝起きたときに頭痛がする・日中気がついたら眠っていたことがある
睡眠時無呼吸検査
内科
呼吸器科
耳鼻咽喉科
睡眠時無呼吸症候群
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Question in english.:
cough
咳
Melp Demo Clinic
内科
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主訴:
咽頭痛
1日前から
改善傾向。
咽頭痛の部位:
右
嚥下時痛なし。
【治療歴】:
なし
, 手術歴:
なし
【アレルギー】:
なし
【内服薬】:
なし
【社会生活歴】飲酒歴:
なし
, 喫煙歴:
なし
医師への希望内容:
テスト
陽性症状
鼻汁
陰性症状
咳・痰・発熱・頭痛・呼吸困難・全身倦怠感・関節痛・発疹・その他・特になし
テスト内科クリニック②(メルプ作成)
内科
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保護者氏名:
やまだ
インフルエンザ予防接種:
今シーズン初回
体調:
良好
1か月以内の予防接種:
なし
接種を希望
予防接種の説明:
理解した
【既往歴】
分娩時、出生時、乳幼児健診などでの異常:
なし
1ヶ月以内の病気:
なし
心臓血管系・腎臓・肝臓・血液疾患、免疫不全症、その他の病気:
なし
呼吸器系疾患:
なし
, 痙攣:
なし
【他院の受診歴】
受診歴:
なし
【アレルギー】
なし
【薬の副作用】
予防接種の副作用:
なし
【家族歴】
近親者の先天性免疫不全:
なし
1ヵ月以内に周囲での麻しん、風しん、水痘、おたふくの罹患歴:
なし
説明医師:
選択する
インフルエンザ予防接種
内科
小児科
その他
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要介護 2
Key Person:
あり
同居している
がん
ADL:
A2 (外出の頻度が少なく、日中も寝たり起きたりの生活をしている)
いろいろ
月曜日 (ちとせクリニック)・火曜日 (ちとせクリニック)・水曜日 (ちとせクリニック)・木曜日 (ちとせクリニック)・金曜日 (ちとせクリニック)・土曜日 (ちとせクリニック)・日曜日 (ちとせクリニック)
訪問治療介入の理由:
動けない
急ぎの程度:
緊急
事業所名:
ちとせクリニック
担当者:
ちとせクリニック
ちとせクリニック
【既往歴】
いろいろ
ちとせクリニック在宅受け入れ
内科
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内視鏡検査歴:
なし
鎮静剤希望:
なし
ピロリ菌検査希望:
なし
抗血小板薬・抗凝固薬の内服:
なし
治療中の病気:
不明
【既往歴】
心臓病(狭心症、弁膜症、心筋梗塞)・気管支喘息
【内服薬】
なし
【アレルギー】
なし
麻酔薬による気分不良:
なし
【社会生活歴】
妊娠:
なし
, 授乳:
あり
上部消化管内視鏡(胃カメラ)検査問診
内科
消化器科
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初診
紹介状
テスト
目的:
消化器診察
主訴:
腹痛
食中毒の可能性:
なし
昨日
発症様式:
徐々に
腹痛部位:
左側副部
痛は強くなったり弱くなったりと波がありますか?:
周期性疼痛
食事の摂取で症状は:
変化しない
医師への希望内容:
テスト
【既往歴】
逆流性食道炎
【内服薬】
なし
【アレルギー】
卵
【社会生活歴】
飲酒:
なし
喫煙:
なし
テスト消化器内科クリニック
内科
消化器科
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