主訴:
検診で甲状腺の異常を指摘
指摘されている病気・異常: 甲状腺腫瘍
発症時期: 今回初めて指摘された。
自覚症状: 動悸・易疲労感・浮腫・頭の毛が抜ける・下痢
自覚症状の発症時期: 1年くらい前から
指摘されている病気・異常: 甲状腺腫瘍
発症時期: 今回初めて指摘された。
自覚症状: 動悸・易疲労感・浮腫・頭の毛が抜ける・下痢
自覚症状の発症時期: 1年くらい前から
糖尿病の初回指摘:
1歳の時
来院のきっかけ: 健康診断で指摘を受けた
症状: 特にない
糖尿病の治療: 特になし
【生活習慣】
20歳の時から10kg以上の体重増加: あり
運動習慣: あり
運動の内容: 7000歩以上のウォーキング
運動の頻度: 月に1回以下
同じ年齢の同性と比較した歩く速度が速いか？: 人より早い
人と比較した食べる速度の速さ: 速い
週3回以上の就寝前2時間以内の夕食: あり
週3回以上の夕食後の夜食: あり
週3回以上の朝食スキップ: あり
睡眠の状況: ぐっすり眠れている
運動や食生活等の生活習慣の改善意思: 【無関心期】改善するつもりはない
20歳時の体重: 1kgぐらい
間食（お菓子や菓子パンやケーキなど）の頻度: ほとんど食べない
睡眠時間: 8時間以上
最大体重とその時期: 1kgぐらい2歳ごろ
【医師への希望】
生活習慣の改善について特に知りたいこと: わからない・おまかせ
来院のきっかけ: 健康診断で指摘を受けた
症状: 特にない
糖尿病の治療: 特になし
【生活習慣】
20歳の時から10kg以上の体重増加: あり
運動習慣: あり
運動の内容: 7000歩以上のウォーキング
運動の頻度: 月に1回以下
同じ年齢の同性と比較した歩く速度が速いか？: 人より早い
人と比較した食べる速度の速さ: 速い
週3回以上の就寝前2時間以内の夕食: あり
週3回以上の夕食後の夜食: あり
週3回以上の朝食スキップ: あり
睡眠の状況: ぐっすり眠れている
運動や食生活等の生活習慣の改善意思: 【無関心期】改善するつもりはない
20歳時の体重: 1kgぐらい
間食（お菓子や菓子パンやケーキなど）の頻度: ほとんど食べない
睡眠時間: 8時間以上
最大体重とその時期: 1kgぐらい2歳ごろ
【医師への希望】
生活習慣の改善について特に知りたいこと: わからない・おまかせ
主訴:
咽頭痛
1日前から 改善傾向。
咽頭痛の部位: 右 嚥下時痛なし。
【治療歴】: なし , 手術歴: なし
【アレルギー】: なし
【内服薬】: なし
【社会生活歴】飲酒歴: なし , 喫煙歴: なし
医師への希望内容: テスト
陽性症状 鼻汁
陰性症状 咳・痰・発熱・頭痛・呼吸困難・全身倦怠感・関節痛・発疹・その他・特になし
1日前から 改善傾向。
咽頭痛の部位: 右 嚥下時痛なし。
【治療歴】: なし , 手術歴: なし
【アレルギー】: なし
【内服薬】: なし
【社会生活歴】飲酒歴: なし , 喫煙歴: なし
医師への希望内容: テスト
陽性症状 鼻汁
陰性症状 咳・痰・発熱・頭痛・呼吸困難・全身倦怠感・関節痛・発疹・その他・特になし
保護者氏名:
やまだ
インフルエンザ予防接種: 今シーズン初回
体調: 良好
1か月以内の予防接種: なし
接種を希望
予防接種の説明: 理解した
【既往歴】
分娩時、出生時、乳幼児健診などでの異常: なし
1ヶ月以内の病気: なし
心臓血管系・腎臓・肝臓・血液疾患、免疫不全症、その他の病気: なし
呼吸器系疾患: なし , 痙攣: なし
【他院の受診歴】
受診歴: なし
【アレルギー】
なし
【薬の副作用】
予防接種の副作用: なし
【家族歴】
近親者の先天性免疫不全: なし
１ヵ月以内に周囲での麻しん、風しん、水痘、おたふくの罹患歴: なし
インフルエンザ予防接種: 今シーズン初回
体調: 良好
1か月以内の予防接種: なし
接種を希望
予防接種の説明: 理解した
【既往歴】
分娩時、出生時、乳幼児健診などでの異常: なし
1ヶ月以内の病気: なし
心臓血管系・腎臓・肝臓・血液疾患、免疫不全症、その他の病気: なし
呼吸器系疾患: なし , 痙攣: なし
【他院の受診歴】
受診歴: なし
【アレルギー】
なし
【薬の副作用】
予防接種の副作用: なし
【家族歴】
近親者の先天性免疫不全: なし
１ヵ月以内に周囲での麻しん、風しん、水痘、おたふくの罹患歴: なし
説明医師:
選択する
要介護 2
Key Person: あり 同居している
がん
ADL: A2 (外出の頻度が少なく、日中も寝たり起きたりの生活をしている)
いろいろ
月曜日 (ちとせクリニック)・火曜日 (ちとせクリニック)・水曜日 (ちとせクリニック)・木曜日 (ちとせクリニック)・金曜日 (ちとせクリニック)・土曜日 (ちとせクリニック)・日曜日 (ちとせクリニック)
訪問治療介入の理由: 動けない
急ぎの程度: 緊急
事業所名: ちとせクリニック
担当者: ちとせクリニック ちとせクリニック
【既往歴】
いろいろ
Key Person: あり 同居している
がん
ADL: A2 (外出の頻度が少なく、日中も寝たり起きたりの生活をしている)
いろいろ
月曜日 (ちとせクリニック)・火曜日 (ちとせクリニック)・水曜日 (ちとせクリニック)・木曜日 (ちとせクリニック)・金曜日 (ちとせクリニック)・土曜日 (ちとせクリニック)・日曜日 (ちとせクリニック)
訪問治療介入の理由: 動けない
急ぎの程度: 緊急
事業所名: ちとせクリニック
担当者: ちとせクリニック ちとせクリニック
【既往歴】
いろいろ
初診
紹介状 テスト
目的: 消化器診察
主訴: 腹痛
食中毒の可能性: なし 昨日
発症様式: 徐々に
腹痛部位: 左側副部
痛は強くなったり弱くなったりと波がありますか？: 周期性疼痛
食事の摂取で症状は: 変化しない
医師への希望内容: テスト
【既往歴】
逆流性食道炎
【内服薬】
なし
【アレルギー】
卵
【社会生活歴】
飲酒: なし
喫煙: なし
紹介状 テスト
目的: 消化器診察
主訴: 腹痛
食中毒の可能性: なし 昨日
発症様式: 徐々に
腹痛部位: 左側副部
痛は強くなったり弱くなったりと波がありますか？: 周期性疼痛
食事の摂取で症状は: 変化しない
医師への希望内容: テスト
【既往歴】
逆流性食道炎
【内服薬】
なし
【アレルギー】
卵
【社会生活歴】
飲酒: なし
喫煙: なし