主訴: 検診で甲状腺の異常を指摘
指摘されている病気・異常: 甲状腺腫瘍
発症時期: 今回初めて指摘された。
自覚症状: 動悸・易疲労感・浮腫・頭の毛が抜ける・下痢
自覚症状の発症時期: 1年くらい前から
発症時期: 本日の1時から
発症様式: 突然発症
症状経過: 増悪傾向
痛みの強さ: 我慢できないほどの痛み
陽性症状 寝汗
陰性症状 熱(###℃)・悪寒戦慄・夜間痛・朝のこわばり・胸痛・手足が動かない・しびれ・体重減少・腫脹・発赤・熱感・圧痛・その他
部位: 5244676 168069343?type=thumb
脂質異常症の初回指摘: 今回が初めて
来院のきっかけ: 健診・人間ドック
思い当たる原因: ない
症状: 体重増加
高血圧の治療: 放置していた
既往歴: 高血圧
家族歴: 心筋梗塞
20歳時の体重: 80kg

【生活習慣】
身長170cm、体重100kg
最大体重とその時期: 100kgぐらい35歳ごろ
運動習慣: なし
運動や食生活等の生活習慣の改善意思: 【関心期】改善するつもりである(概ね6か月以内)
高血圧の初回指摘: 1歳の時
来院のきっかけ: 健診・人間ドック
症状: 特にない
高血圧の治療: 放置していた
20歳時の体重: 1kg
家庭収縮期血圧: 1mmHgくらい
家庭拡張期血圧: 1mmHgくらい
既往歴: 高血圧
思い当たる原因: サンプル回答

【生活習慣】
運動習慣: あり
運動の内容: 7000歩以上のウォーキング
運動の頻度: 月に1回以下
運動や食生活等の生活習慣の改善意思: 【無関心期】改善するつもりはない
身長1cm、体重2kg
最大体重とその時期: 1kgぐらい2歳ごろ
糖尿病の初回指摘: 1歳の時
来院のきっかけ: 健康診断で指摘を受けた
症状: 特にない
糖尿病の治療: 特になし

【生活習慣】
20歳の時から10kg以上の体重増加: あり
運動習慣: あり
運動の内容: 7000歩以上のウォーキング
運動の頻度: 月に1回以下
同じ年齢の同性と比較した歩く速度が速いか?: 人より早い
人と比較した食べる速度の速さ: 速い
週3回以上の就寝前2時間以内の夕食: あり
週3回以上の夕食後の夜食: あり
週3回以上の朝食スキップ: あり
睡眠の状況: ぐっすり眠れている
運動や食生活等の生活習慣の改善意思: 【無関心期】改善するつもりはない
20歳時の体重: 1kgぐらい
間食(お菓子や菓子パンやケーキなど)の頻度: ほとんど食べない
睡眠時間: 8時間以上
最大体重とその時期: 1kgぐらい2歳ごろ

【医師への希望】
生活習慣の改善について特に知りたいこと: わからない・おまかせ
現在の身長を教えてください: 160cm
体重: 70kg
睡眠時間は3-6時間。
いつも鼻閉あり
アルコール: 飲まない
カフェイン: 飲まない
睡眠薬は飲んでいない
仕事への支障ははそれほどでもない。
陽性症状 息が苦しくて目が覚める・家人に寝ている間息が止まっていたと言われる
陰性症状 何度も寝ている間トイレに行く・記憶力、集中力の低下・イライラする・胸やけがする・朝起きたときに頭痛がする・日中気がついたら眠っていたことがある
主訴: 咽頭痛
1日前から 改善傾向。
咽頭痛の部位: 嚥下時痛なし。

【治療歴】: なし , 手術歴: なし
【アレルギー】: なし
【内服薬】: なし
【社会生活歴】飲酒歴: なし , 喫煙歴: なし
医師への希望内容: テスト
陽性症状 鼻汁
陰性症状 咳・痰・発熱・頭痛・呼吸困難・全身倦怠感・関節痛・発疹・その他・特になし
保護者氏名: やまだ
インフルエンザ予防接種: 今シーズン初回
体調: 良好
1か月以内の予防接種: なし
接種を希望
予防接種の説明: 理解した

【既往歴】
分娩時、出生時、乳幼児健診などでの異常: なし
1ヶ月以内の病気: なし
心臓血管系・腎臓・肝臓・血液疾患、免疫不全症、その他の病気: なし
呼吸器系疾患: なし , 痙攣: なし

【他院の受診歴】
受診歴: なし

【アレルギー】
なし

【薬の副作用】
予防接種の副作用: なし

【家族歴】
近親者の先天性免疫不全: なし
1ヵ月以内に周囲での麻しん、風しん、水痘、おたふくの罹患歴: なし
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説明医師: 選択する
要介護 2
Key Person: あり 同居している

がん
ADL: A2 (外出の頻度が少なく、日中も寝たり起きたりの生活をしている)

いろいろ
月曜日 (ちとせクリニック)・火曜日 (ちとせクリニック)・水曜日 (ちとせクリニック)・木曜日 (ちとせクリニック)・金曜日 (ちとせクリニック)・土曜日 (ちとせクリニック)・日曜日 (ちとせクリニック)

訪問治療介入の理由: 動けない
急ぎの程度: 緊急

事業所名: ちとせクリニック
担当者: ちとせクリニック ちとせクリニック

【既往歴】
いろいろ
内視鏡検査歴: なし
鎮静剤希望: なし
ピロリ菌検査希望: なし
抗血小板薬・抗凝固薬の内服: なし
治療中の病気: 不明

【既往歴】
心臓病(狭心症、弁膜症、心筋梗塞)・気管支喘息

【内服薬】
なし

【アレルギー】
なし
麻酔薬による気分不良: なし

【社会生活歴】
妊娠: なし , 授乳: あり
初診
紹介状 テスト
目的: 消化器診察
主訴: 腹痛
食中毒の可能性: なし 昨日
発症様式: 徐々に
腹痛部位: 左側副部
痛は強くなったり弱くなったりと波がありますか?: 周期性疼痛
食事の摂取で症状は: 変化しない
医師への希望内容: テスト

【既往歴】
逆流性食道炎

【内服薬】
なし

【アレルギー】


【社会生活歴】
飲酒: なし
喫煙: なし