初診
めまい時の行動: ふりむいた（首を回した）
持続時間: 数十分〜数時間
めまいは初発か？: 初発
歩行時のふらつき: 右へ傾く
関連症状: 嘔気・嘔吐

【主訴】
目的: 内科診察 おなかの症状以外の症状での来院でしょうか？: めまい

【現病歴】
受診理由: コロナ以外の症状 他院通院中: 併存症あり
前立腺肥大症
めまいの性状は: 失神性めまい 3日前から 気がついたら 横ばい

【他院の受診歴】
前医、現在通院している病院: 通院病院なし

【既往歴】
手術歴: なし

【内服薬】
抗凝固剤

【アレルギー】
アレルギー: なし

【家族歴】
家族歴: 家族歴無し

【社会生活歴】
飲酒: なし
喫煙: なし

【妊娠、授乳歴】
妊娠: 妊娠無し

【その他】
薬手帳あずかり: あり

中村胃腸科内科

内科 胃腸科 消化器科
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Male
When did the symptoms start?: Today's 1 time
History of contact with a covid infected person: Yes
Associated symptoms: Hard to breathe
サンプル回答
Traveled abroad within the past two weeks: No
Have you participated in an event that attracts more than 50 people within two weeks?: Yes
3 dense opportunities within 2 weeks: Yes
Have you received the covid-19 vaccine?: No

Covid19 template

内科 呼吸器科
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Symptom: Headache
Chief Complaint: Headache
Onset: 5 days ago
Time Course: Getting better and worse
Characteristics of headache: Constant pain
Chronic headache: No
Severity of headache: Bearable pain
Painful part: Both sides of my head
Other symptoms: None

Male
Past medical history: No
Diabetes
Alcohol: Never Smoke: Regular smoker（2/day）
Medication: No
Request to doctors: Oral treatments and safety measures

Melp Demo Hospital（Internal Medicine）

内科
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複視: はい
異常感覚: はい
手や足に力が入りにくいですか？: はい
レルミッテ徴候: はい
目がかすんだり、視野の一部が欠けたりしますか？: はい
他に当てはまる症状を選んでください。: ふらつく

多発性硬化症スクリーニング

内科 神経内科
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腹痛: 軽度（違和感程度）
夜間下痢: あり
便の性状: 少し軟らかい便
37.5度以上の熱: ない
肛門痛・膿が出る: はい
排便時に強い痛みと出血がありますか？: はい
陽性症状 体重減少
陰性症状 なし・食指不振・倦怠感・関節痛・貧血・口内炎・結節性紅斑・目に強い痛みを感じる・まぶしい・目が充血する・その他

クローン病（CD）スクリーニング

内科 消化器科
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便の性状: 血や粘液が混じる下痢
夜間下痢: あり
37.5度以上の熱: ない
腹痛: 軽度（違和感程度）
陽性症状 倦怠感
陰性症状 なし・体重減少・食指不振・関節痛・貧血・口内炎・結節性紅斑・目に強い痛みを感じる・まぶしい・目が充血する・その他

潰瘍性大腸炎（UC）スクリーニング

内科 消化器科
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血便: はい
便の狭小化: はい
腹痛: いいえ
下痢と便秘を繰り返していますか？: いいえ
関連症状: 1
食生活: 肉類（赤肉やハム、ソーセージ、ベーコンなどの加工肉）をよく食べる
既往歴: 特になし
大腸がん・大腸ポリープの家族歴: なし

大腸がんスクリーニング

内科 消化器外科 消化器科
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喫煙歴: なし
職歴: なし
がんの家族歴: あり
咳・痰: はい
血痰: はい
関連症状: 特になし

肺がんスクリーニング

内科 呼吸器科 呼吸器外科
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手足、顎の振戦: あり
動作緩慢・無動: あり
筋強剛・筋固縮: あり
姿勢保持障害: あり
関連症状: 気分の落ち込み

パーキンソン病スクリーニング

内科 神経内科
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あなたの腫れ・むくみは、突然あらわれて、数日で消えますか？: いいえ（いつも腫れ、むくんでいる）
あなたの腫れ・むくみは、片足や片手、皮膚の一部など部分的に起こりますか？: はい
腫れた部分を指で5〜15秒ほど強く押したとき、へこんでもすぐに元に戻りますか？: はい
蚊に刺されたときのように、ぷっくりとした境界明瞭な皮膚の膨らみや赤みはありますか？: はい
強いかゆみはありますか？: はい
腫れ、むくみの持続時間: 2〜3日続くことが多い（1日以上続く）
腫れ・むくみの部位: 足（ふとももや膝から足首）
原因不明の腹痛歴: はい
これまでに、急に、くちびる、まぶた、舌、口の中、顔、首が大きく腫れて、｢のどのつまり｣、｢息苦しい（呼吸困難）｣、「話しづらい」などと感じたことがありますか？: はい
皮膚の腫れ・むくみ、腹痛は、何度かくり返し起こっていますか？: はい
ご家族に、あなたと同じような腫れ・むくみ、腹痛を経験したことのある方はいますか？: はい
ご家族に、命にかかわるような呼吸困難を経験したことのある方はいますか？: はい
こんなときに、腫れ・むくみが起こったことがありますか？: 精神的ストレスや疲労がたまったとき・薬（血圧を下げる薬、女性ホルモン剤など）を服用しているとき
腫れ・むくみは、何歳ごろから始まりましたか？: 10-19歳
腫れ・むくみや腹痛が起こる前に、何か前兆（だるさ、チクチク感、吐き気、発疹など）を感じますか？: はい
腫れ・むくみを治療したとき、お薬（抗ヒスタミン薬、エピネフリン、ステロイド）が効かなかったことはありますか？: はい
内服薬: 血圧を下げる薬・NSAIDs
遺伝性血管性浮腫（HAE）: 15

遺伝性血管性浮腫（HAE）スクリーニング

内科 アレルギー科 消化器科
HAEのスクリーニング問診17項目を掲載しています
メルプスコアリング機能を用いて、HAEのリスクを合計表示しています。
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初潮: 12歳 , 閉経: まだ
最近の月経: 2月10日から7日間 , 月経周期: 順調（27日周期）
妊娠、出産: 妊娠0回、出産0回
既往歴: なし
転倒や些細なことによる骨折: いいえ
安静時腰痛: なし
運動時腰痛: なし
家族でのカルシウム減少指摘歴、骨折歴: なし
喫煙: 以前から吸わない
飲酒: ほとんど飲まない
小中学生の頃、牛乳を飲みましたか。: 週3〜6回
牛乳: ほとんど飲まない
チーズ、ヨーグルトなどの乳製品: 毎日食べる
豆腐などの大豆製品: 毎日食べる
丸ごと食べられる小魚: ほとんど飲まない
色の濃い野菜（緑黄色野菜、特に青菜）: 毎日食べる
のり、ひじきなどの海藻類: ほとんど飲まない
ごまなどの種実類: ほとんど飲まない
カルシウム剤またはカルシウム入りの健康食品: ほとんど飲まない
肉と魚はどれくらいの比率で食べますか。: 肉の方が多い
よく食べる食べ物: 甘いお菓子・インスタント食品
食事量を2/3以下に減らすようなダイエット歴: はい（1回）

骨粗鬆症検診

内科 整形外科 産婦人科
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朝起きた時から寝る時ま でに何回くらい尿をしまし たか: 7 回以下
夜寝てから朝起きるまでに何回くらい尿をするために起きましたか: 0 回
急に尿がしたくなり我慢が難しいことがありましたか: 1 日1 回くらい
急に尿がしたくなり我慢 ができず尿を漏らすこと がありましたか: 1 日1 回くらい
過活動膀胱症状スコア OAB-SS: 6

OAB-SS

内科 泌尿器科
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