過去7日間で風邪の症状や味覚障害、嗅覚障害: あり
同居する方に発熱や咳などの症状: あり
2週間以内の海外渡航歴、感染拡大地域旅行歴: なし
2週間以内の屋内集会・イベント参加: あり
過去のコロナ検査歴、陽性診断歴: あり
来院理由: サンプル回答
同居する方の自宅での隔離要請: あり
2週間以内のコロナ感染者との接触歴: あり
初診 成人矯正
勤め先・学校: あsd
来院動機: 知人・他歯科医院紹介・自宅・職場に近い
主訴: ガタガタ・出っ歯・受け口・すきっ歯
聞きたい内容: 治療の必要性について・治療方法や期間について・費用や支払い方法について・当院の特徴・医院の選び方について
通院・治療歴: ない
服薬: なし 喫煙歴: いいえ
血が止まりにくい: なし 歯科治療中の異変: なし
妊娠: 可能性・疑いあり 授乳中: いいえ
かかりつけ: なし 矯正専門医院での相談歴: なし
認定制度 認知: はい