氏名/生年月日/年齢: 12歳
住所: テスト
電話番号: 090-1234-5678
E-mail : : test@gmail.com
初診・再診の区別: 漢方内科の初診
主訴: お腹が冷える
発症時期・経過: 1ヶ月前から
他院通院: いいえ
既往歴: なし アレルギー(薬剤、食物): なし
食欲: 普通 睡眠(複数選択可): よく目が覚める
排便: 2回/日 便通: 下痢 性状: 硬くはないがすっきりとしない
残便感: なし ガス: 少ない 腹痛: なし 膨満感: なし
排尿: 3回/日 夜間尿: なし 尿の色: 薄い 残尿感: なし 残尿時痛: なし 残尿困難: なし
性別:
普段の体調: ・ のぼせ、暑がり、薄着でも平気である、冷たいものを好む、水分をよくとる・・ あざができやすい、皮膚が乾燥して荒れやすい、目にくまができやすい、 爪が荒れやすい、毛髪が抜けやすい
著明なもの: ・ 寒がり、電気毛布など温熱器具がはなせない、冷房が嫌い、熱いものを好む、 しもやけがよくできる、冷え
現在の症状: ・ 熱感、悪寒、寒気のみで熱感なし、発汗、微熱
グループ1: 寒気のみで熱感なし
家族歴
1)通院中の家族:
なし
同居者: 一人暮らしです。
【特徴】
・詳しい漢方内科の問診(普段の体調、排便、排尿について詳しく質問)
・詳しい小児心療内科の問診(発達の程度・虐待歴の有無・家族構成など)
主訴: 倦怠感
発症時期・経過: 先月から
他院通院: いいえ
既往歴: なし アレルギー(薬剤、食物): えび
食欲: 普通 睡眠(複数選択可): 眠りが浅い
排便: 1回/日 便通: 下痢と便秘が交互 性状: 普通
残便感: あり ガス: 多い 腹痛: あり 膨満感: あり
排尿: 10回/日 夜間尿: なし 尿の色: 薄い 残尿感: なし 残尿時痛: あり 残尿困難: あり
性別:
月経: あり 初潮: 10歳 閉経: 未閉経
最終月経: 2021-11-25 最終月経の期間: 1日間 月経周期: 遅れる 月経期間: 1日間
月経痛: あり(1日目) 鎮痛剤服用: あり
月経量: 普通
不正出血: あり 帯下: 多い
随伴症状: なし
妊娠・出産: 妊娠 0回・出産 0回・自然流産 0回
普段の体調: ・ のぼせ、暑がり、薄着でも平気である、冷たいものを好む、水分をよくとる・・ すぐ疲れてしまう、風邪をひきやすい、寝汗をかきやすい、下痢しやすい、 食後に眠くなりやすい、食べ過ぎると胃腸の具合が悪くなる
著明なもの: ・ 寒がり、電気毛布など温熱器具がはなせない、冷房が嫌い、熱いものを好む、 しもやけがよくできる、冷え
現在の症状: ・ 熱感、悪寒、寒気のみで熱感なし、発汗、微熱・・ 倦怠感、疲れやすい、無気力
グループ1: 悪寒
グループ2: 倦怠感
家族歴
1)通院中:
a
2)同居者:: a 合計1人