保護者氏名: おおおえええ
インフルエンザ予防接種: 今シーズン2回目
前回 接種日: 1月5日
体調: 良くない(腹痛)
1か月以内の予防接種: なし
接種を希望
予防接種の説明: 理解した

【既往歴】
分娩時、出生時、乳幼児健診などでの異常: なし
1ヶ月以内の病気: なし
心臓血管系・腎臓・肝臓・血液疾患、免疫不全症、その他の病気: なし
呼吸器系疾患: なし , 痙攣: なし

【他院の受診歴】
受診歴: なし

【アレルギー】
なし

【薬の副作用】
予防接種の副作用: なし

【家族歴】
近親者の先天性免疫不全: なし
1ヵ月以内に周囲での麻しん、風しん、水痘、おたふくの罹患歴: なし
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要介護 4
Key Person: あり 同居している

脳梗塞
ADL: B1 (車いすに移乗し、食事、排泄はベッドから離れて行う)

リハビリ
月曜日 (デイ)

訪問治療介入の理由: 歩行困難
急ぎの程度: 明日から

事業所名: ひまわり
担当者: 111222

【既往歴】
糖尿病
内視鏡検査歴: あり , 検査時期: 2021年7月頃 , 検査病院: 不明 辛かった
鎮静剤希望: あり
ピロリ菌検査希望: なし
抗血小板薬・抗凝固薬の内服: なし
治療中の病気: なし

【既往歴】
高血圧

【内服薬】
なし

【アレルギー】
なし
麻酔薬による気分不良: なし
初診
目的: 内視鏡希望
医師への希望内容: いたい

【内服薬】
なし

【アレルギー】
アレルギー: なし

【社会生活歴】
飲酒: なし
喫煙: なし
痛風発作、関節炎: あり
発症時期: 本日の1時から
疼痛部位: サンプル回答
関連症状: いいえ

【既往歴】
痛風発作・関節炎歴: なし
高尿酸の指摘歴: なし
尿路結石: なし
今までかかったことのある病気を選んでください: なし

【内服薬】
尿酸降下薬の服用歴: なし
なし

【家族歴】
痛風・高尿酸血症: いいえ

【社会生活歴】
飲酒: 週に1回

内視鏡検査歴: なし
ピロリ菌の検査: なし
ピロリ菌検査希望: あり
手術歴: なし

【既往歴】
特になし

【アレルギー】
薬・食物アレルギー: なし
麻酔薬による気分不良: なし

【内服薬】
ワーファリン 現在も内服中

【社会生活歴】
妊娠: なし 授乳: なし
発症時期: 今回初めて指摘
内服歴: 現在内服中
希望内容: サンプル回答
陽性症状 疼痛
陰性症状 腫脹・発赤・その他

発症時期: 1年前
症状時期: 3月〜5月
症状: くしゃみ・鼻水・鼻づまり・眼のかゆみ
点眼薬: 希望する(できる限り多めに)
点鼻薬: 使ったことがないので分からない
花粉症の原因: スギ・ヒノキ
アレルギーの血液検査: 希望する
花粉症の薬使用歴:
薬による眠気: あり
希望する薬: 眠気のない薬
受診目的: 生活習慣病外来
生活習慣病受診目的: 高脂血症・脂質異常症診療
発症経過・発症時期・程度: 3年前の検診
既往歴: なし
治療中の病気: 脂質異常症
アレルギー症状: なし
飲酒: 時々
喫煙: なし

発症時期: 本日の2時から
発症様式: 突然発症
症状経過: 増悪傾向
家族歴(炎症性腸疾患・大腸癌): なし
陽性症状 粘血便・食欲不振
陰性症状 激しい腹痛・嘔吐・体重減少・排ガスなし・発熱・黒い兎糞便・便秘と下痢を交互に繰り返す・激しい腹痛はあるのにトイレに行っても出ない・便意の我慢・その他

発症時期: 本日の10時から
発症様式: 突然発症
動悸の性状: 脈が飛ぶ感じ・脈が早い・脈のリズムがバラバラで、乱れている・脈を強く感じる
現在の動悸: 今も動悸が続いている。
動悸による失神歴: あり
心疾患の既往歴: 不整脈
突然死の家族歴: なし
希望内容: 心電図
陽性症状 嘔気・呼吸困難・意識朦朧・胸痛・めまい
陰性症状 冷や汗・起座呼吸・下腿浮腫・四肢の痺れ・その他