妊娠: なし
インフルエンザ予防接種: 今シーズン初回
体調: 良好
受診歴: なし
1ヶ月以内の病気: なし
心臓血管系・腎臓・肝臓・血液疾患、免疫不全症、その他の病気: なし
呼吸器系疾患: なし , 痙攣: なし
なし
近親者の先天性免疫不全: なし
１ヵ月以内に周囲での麻しん、風しん、水痘、おたふくの罹患歴: なし
1か月以内の予防接種又は２週間以内のコロナワクチン: なし
予防接種の副作用: なし
予防接種の説明: 理解した
接種を希望

【来院目的】
来院目的: インフルエンザ予防接種

【検査積極性】
積極的

希望される検査を選択してください: 大腸カメラ
大腸カメラ検査歴: なし
鎮静剤希望: あり
身長: 150cm
体重: 40kg
了承済。検査を申し込む
緊急連絡先: テスト テスト
排便: 毎日
排便: 排便に時間要す
残便感: 無し
腹部症状: なし
主訴: 検査で陽性
既往歴・現病歴: なし
開腹術歴: なし
生検: 同意する
ポリペク: 同意する
金属: なし
内視鏡検査日予約: 済み
予約日時: 20220902
同意する
家族・代理人署名: テスト
続柄: テスト

【来院目的】
来院目的: 内視鏡検査を受ける方、内視鏡検査希望の方

【内服薬】
なし

【アレルギー】
薬剤アレルギー: なし
食物アレルギー: なし

【検査積極性】
積極的

病院（クリニック）からの紹介状はありますか？: 紹介状なし
胃・大腸カメラ／内視鏡検査: 検討

【来院目的】
来院目的: 初診
目的: 消化器診察

【主訴】
該当する症状: 下血
主訴: 交替性便秘
発症時期: 7日前から

【既往歴】
既往歴: なし
手術歴: ない

【内服薬】
なし

【アレルギー】
なし

【家族歴】
癌の家族歴: なし

【社会生活歴】
飲酒: なし
喫煙: なし

【検査積極性】
積極的

【その他】
妊娠: なし

希望される検査を選択してください: 胃カメラ
胃カメラ検査歴: あり
胃カメラ検査（前回）: 西暦2000年ごろ 3回目 経口 当院
検査結果: 逆流性食道炎
鎮静剤希望: あり
身長: 156cm
体重: 45kg
了承済。検査を申し込む
緊急連絡先: 1263 asv
胃カメラ検査方法: 経口
ピロリ菌検査歴: あり 陽性
除菌: 済
ピロリ菌検査: 希望あり
主訴: 123
既往歴・現病歴: なし
開腹手術歴: なし
妊娠: なし
授乳: なし
義歯: なし
生検: 同意する
金属: なし
内視鏡検査日予約: 済み
予約日時: 12/8
了承済。検査を申し込む
家族・代理人署名: 123
続柄: 123

【来院目的】
来院目的: 内視鏡検査を受ける方、内視鏡検査希望の方

【内服薬】
なし

【アレルギー】
薬剤アレルギー: なし
食物アレルギー: なし

【社会生活歴】
飲酒: あり
喫煙: なし

【検査積極性】
積極的