検診受け取り方法: 郵送(郵送費として￥100頂いております。)
領収書: 宛名不要
採血項目のある方で、健康診断書のお受け取りを健診日から５日以内にご希望されている場合、当院に電話にてご相談下さい。
（※通常受け取りに１週間ほどお時間を頂いております。）: 了解しました

【来院目的】
来院目的: 健康診断・検診

【主訴】
自覚症状: なし

【検診目的】
希望: 雇用時健診
所定書式: あり
希望健診: 一般・雇用時健診（レントゲンあり）
追加検査: 便培養検査
業務歴: なし

【既往歴】
既往歴: なし

【検査積極性】
消極的

病院（クリニック）からの紹介状はありますか？: 紹介状
紹介状: テストクリニック
胃・大腸カメラ／内視鏡検査: 検討

【来院目的】
来院目的: 初診
目的: 健診（検診）2次精査

【主訴】
検診（健診）異常: MDL異常

【既往歴】
既往歴: なし
手術歴: ない

【内服薬】
なし

【アレルギー】
アレルギー: アルコール綿

【家族歴】
癌の家族歴: なし

【社会生活歴】
飲酒: なし
喫煙: なし

【検査積極性】
消極的

【その他】
妊娠: なし

病院（クリニック）からの紹介状はありますか？: 紹介状なし
胃・大腸カメラ／内視鏡検査: 検討

【来院目的】
来院目的: 初診
目的: 消化器診察

【主訴】
該当する症状: 胸やけ
主訴: 胃痛・腹痛
発症時期: 今日の10時から
腹痛部位: みぞおち ズキズキ・突発的
痛み方: 長く続く持続的な痛み
悪化: 食後 緩和: 運動時
生魚: 食べていない
【あり】
関連症状: 吐き気・嘔吐・食欲不振

【既往歴】
ピロリ菌検査歴: なし
既往歴: なし
手術歴: ない

【内服薬】
なし

【アレルギー】
なし

【家族歴】
癌の家族歴: なし

【社会生活歴】
飲酒: なし
喫煙: なし

【検査積極性】
積極的

【その他】
妊娠: なし

病院（クリニック）からの紹介状はありますか？: 紹介状なし
胃・大腸カメラ／内視鏡検査: 拒否

【来院目的】
来院目的: 初診
目的: 消化器診察

【主訴】
該当する症状: 喉の違和感・つかえ感
主訴: 喉の違和感・つかえ感
喉の違和感: 今日の5時から
食事で症状は: 増悪
症状が強い時間帯: ない

【既往歴】
既往歴: なし
手術歴: ない

【内服薬】
なし

【アレルギー】
なし

【家族歴】
癌の家族歴: なし

【社会生活歴】
飲酒: なし
喫煙: なし

【検査積極性】
消極的

【その他】
妊娠: なし

希望される検査を選択してください: 胃カメラと大腸カメラ
主訴（胃カメラ）: ピロリ菌除菌後
鎮静剤希望: あり
身長: 173cm
体重: 62kg
了承済。検査を申し込む
緊急連絡先: 090 やまだ
胃カメラ検査方法: 経口
胃カメラ検査歴: あり
胃カメラ検査（前回）: 西暦2020年ごろ 5回目 経口 当院
前回鎮静剤使用歴: あり
検査結果: 不明
ピロリ菌検査歴: あり 陽性
除菌: 済
ピロリ菌検査: 希望あり
大腸カメラ検査歴: あり
大腸カメラ検査（前回）: 西暦2020年ごろ 2回目 当院
前回鎮静剤使用歴: あり
検査結果: 大腸ポリープ・痔
大腸ポリープ: 横行結腸・S状結腸
排便: 毎日
主訴・症状（大腸カメラ）: 肛門出血
手術歴: あり 40歳の頃
手術内容: 尿管結石
既往歴・現病歴: なし
義歯: なし
金属: なし
内視鏡検査日予約: 未定
検査希望日: 3月9日
希望医師: 希望なし
下剤服用場所希望: 自宅
生検: 同意する
ポリペク: 同意する
同意する
同意する

【来院目的】
来院目的: 内視鏡検査を受ける方、内視鏡検査希望の方

【内服薬】
なし

【アレルギー】
薬剤アレルギー: なし
食物アレルギー: なし

【検査積極性】
積極的

シャント: 右
病院（クリニック）からの紹介状はありますか？: 紹介状なし
胃・大腸カメラ／内視鏡検査: 検討

【来院目的】
来院目的: 初診
目的: 健診（検診）2次精査

【主訴】
検診（健診）異常: ピロリ菌陽性

【既往歴】
他院通院中: 高血圧・緑内障・狭心症・心筋梗塞・透析患者
既往歴: なし
手術歴: ない

【内服薬】
内服薬: 降圧剤・抗凝固剤・糖尿病薬

【アレルギー】
なし

【家族歴】
癌の家族歴: 乳がん

【社会生活歴】
飲酒: 毎日
飲酒量: 缶ビール350㏄5本
喫煙: なし

【検査積極性】
積極的

【その他】
妊娠: なし

病院（クリニック）からの紹介状はありますか？: 紹介状なし
胃・大腸カメラ／内視鏡検査: 検討

【来院目的】
来院目的: 初診
目的: 消化器診察

【主訴】
該当する症状: 胃痛・腹痛
主訴: 胃痛・腹痛
発症時期: 今日の1時から
腹痛部位: みぞおち ズキズキ・突発的
痛み方: 強弱に変化のある痛みや痛みがあることを繰り返す
悪化: 運動時 緩和: 運動時
生魚: 食べていない
【なし】
関連症状: 吐き気・嘔吐

【既往歴】
ピロリ菌検査歴: なし
既往歴: なし
手術歴: ない

【内服薬】
なし

【アレルギー】
なし

【家族歴】
癌の家族歴: なし

【社会生活歴】
飲酒: なし
喫煙: なし

【検査積極性】
積極的

【その他】
妊娠: なし

目的: 風邪、インフルエンザ診察
主訴: 咳
発症時期: 昨日の8時から
インフルエンザ接触歴: なし
インフルエンザ検査希望: 医師と相談して決める
飲酒: なし
喫煙: なし
アレルギー: なし
内服薬: なし
妊娠: なし

【来院目的】
来院目的: 再診

【検査積極性】
積極的