MRワクチン

保護者氏名: サンプル回答
予防接種の説明: 理解した
予防接種歴: 麻しんワクチン
体調: 良くない(サンプル回答)
内服薬: あり
予防接種許可: あり 1年2月頃
1か月以内の予防接種: あり (サンプル回答)
医師への希望: サンプル回答
接種を希望

【既往歴】
分娩時、出生時、乳幼児健診などでの異常: あり (サンプル回答)
1ヶ月以内の病気: サンプル回答
心臓血管系・腎臓・肝臓・血液疾患、免疫不全症、その他の病気: あり (サンプル回答) , 痙攣: あり (1回ぐらい)

【他院の受診歴】
受診歴: あり (サンプル回答)

【アレルギー】
あり (サンプル回答)

【薬の副作用】
予防接種の副作用: あり (サンプル回答)

【家族歴】
近親者で予防接種で具合が悪くなった人: あり
1ヵ月以内に周囲での麻しん、風しん、水痘、おたふくの罹患歴: あり (サンプル回答)
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説明医師: 選択する