薬局 初診アンケート

女性
妊娠、授乳なし
ジェネリック希望: なし
お薬手帳: なし
アレルギー体質: なし
薬副作用: なし
既往歴: あり 高血圧症
内服薬: アムロジピン
体質: 便秘しやすい
食事: 規則的 , グレープフルーツジュース: 飲む , 納豆: 食べない
飲酒: あり , 喫煙: なし , コーヒー: 飲む
車の運転: する , 危険な作業: する , 高所作業: しない
男性
ジェネリック希望: あり
お薬手帳: あり
アレルギー体質: なし
薬副作用: なし
既往歴: なし
内服薬: なし
体質: 便秘しやすい
食事: 規則的 , グレープフルーツジュース: 飲まない , 納豆: 食べる
飲酒: あり , 喫煙: あり , コーヒー: 飲む
車の運転: する , 危険な作業: しない , 高所作業: しない
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男性
ジェネリック希望: あり
お薬手帳: なし
アレルギー体質: あり , アレルギー: 花粉症
薬副作用: なし
既往歴: あり 高血圧症
内服薬: DHA
食事: 不規則 , グレープフルーツジュース: 飲む , 納豆: 食べる
飲酒: なし , 喫煙: あり , コーヒー: 飲む
車の運転: する , 危険な作業: しない , 高所作業: しない
男性
ジェネリック希望: あり
お薬手帳: なし
アレルギー体質: あり , アレルギー: たまご
薬副作用: あり 発疹
既往歴: なし
内服薬: なし
体質: 下痢しやすい
食事: 規則的 , グレープフルーツジュース: 飲む , 納豆: 食べる
飲酒: あり , 喫煙: なし , コーヒー: 飲む
車の運転: する , 危険な作業: する , 高所作業: する
男性
ジェネリック希望: あり
お薬手帳: あり
アレルギー体質: あり , アレルギー: 喘息・花粉症
薬副作用: あり あああ
既往歴: あり 高血圧症・肝臓病・胃、十二指腸潰瘍
内服薬: ああああ
体質: 便秘しやすい
食事: 規則的 , グレープフルーツジュース: 飲む , 納豆: 食べる
飲酒: あり , 喫煙: あり , コーヒー: 飲む
車の運転: する , 危険な作業: しない , 高所作業: しない
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男性
ジェネリック希望: あり
お薬手帳: なし
アレルギー体質: あり , アレルギー: 花粉症
薬副作用: なし
既往歴: なし
内服薬: ○○病院で血圧の薬
体質: 下痢しやすい
食事: 規則的 , グレープフルーツジュース: 飲まない , 納豆: 食べない
飲酒: あり , 喫煙: なし , コーヒー: 飲む
車の運転: する , 危険な作業: しない , 高所作業: しない
男性
ジェネリック希望: あり
お薬手帳: なし
アレルギー体質: なし
薬副作用: なし
既往歴: なし
内服薬: なし
食事: 規則的 , グレープフルーツジュース: 飲まない , 納豆: 食べない
飲酒: なし , 喫煙: なし , コーヒー: 飲まない
車の運転: する , 危険な作業: する , 高所作業: する
男性
ジェネリック希望: あり
お薬手帳: あり
アレルギー体質: あり , アレルギー: 牛乳
薬副作用: あり
既往歴: なし
内服薬: なし
体質: 下痢しやすい・胃が弱い
食事: 規則的 , グレープフルーツジュース: 飲む , 納豆: 食べる
飲酒: あり , 喫煙: あり , コーヒー: 飲む
車の運転: する , 危険な作業: する , 高所作業: する
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男性
ジェネリック希望: あり
お薬手帳: なし
アレルギー体質: あり , アレルギー: 喘息・花粉症
薬副作用: なし
既往歴: なし
内服薬: なし
体質: 便秘しやすい
食事: 規則的 , グレープフルーツジュース: 飲まない , 納豆: 食べる
飲酒: あり , 喫煙: なし , コーヒー: 飲む
車の運転: する , 危険な作業: しない , 高所作業: する
女性
妊娠、授乳なし
ジェネリック希望: あり
お薬手帳: なし
アレルギー体質: あり , アレルギー: アトピー
薬副作用: なし
既往歴: あり 高血圧症
内服薬: なし
食事: 規則的 , グレープフルーツジュース: 飲む , 納豆: 食べる
飲酒: あり , 喫煙: あり , コーヒー: 飲む
車の運転: する , 危険な作業: する , 高所作業: する
女性
妊娠、授乳なし
ジェネリック希望: あり
お薬手帳: あり
アレルギー体質: なし
薬副作用: なし
既往歴: なし
内服薬: なし
体質: 胃が弱い
食事: 不規則 , グレープフルーツジュース: 飲まない , 納豆: 食べない
飲酒: あり , 喫煙: なし , コーヒー: 飲む
車の運転: する , 危険な作業: しない , 高所作業: しない
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男性
ジェネリック希望: あり
お薬手帳: あり
アレルギー体質: なし
薬副作用: なし
既往歴: なし
内服薬: なし
体質: 便秘しやすい
食事: 不規則 , グレープフルーツジュース: 飲まない , 納豆: 食べない
飲酒: なし , 喫煙: なし , コーヒー: 飲まない
車の運転: する , 危険な作業: しない , 高所作業: しない
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