コロナ患者接触歴:
あり
周囲の感染症患者or県外:
サンプル回答
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10日間以内に発熱がありましたか？
（平熱よりも高い場合は発熱を選んで下さい）:
発熱あり
いつから熱が出たのかわからない。
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電話番号：:
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現在の体重:
1.0kg
現在の体温:
1.2℃
耳症状:
耳が痛い
今日の1時ごろから
右耳が痛む
風邪の症状:
鼻水や鼻づまりがある
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発熱:
発熱あり
いつから熱が出たのかわからない。
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電話番号：:
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コロナ・インフル検査:
検査してください
ワクチン接種:
接種していない
現在の体重:
1.0kg
現在の体温:
1.2℃
耳症状:
耳が痛い
今日の1時ごろから
右耳が痛む
風邪の症状:
鼻水や鼻づまりがある
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【既往歴】
耳鼻科手術歴:
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現在治療している病気はない。
耳鼻科手術歴:
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現在治療している病気はない。
【内服薬】
なし
飲めない薬の形状:
なし
なし
飲めない薬の形状:
なし
【薬の副作用】
なし
禁忌の薬剤:
なし
なし
禁忌の薬剤:
なし
【社会生活歴】
現在の喫煙歴:
1日1本を2年間
現在の喫煙歴:
1日1本を2年間
