上部消化管内視鏡検査（経鼻）同意書

抗血小板薬・抗凝固薬の内服: なし
同意書の説明: 理解した
署名年月日: 2020年1月1日

署名:

説明医師: 選択する

抗血小板薬・抗凝固薬の内服: なし
同意書の説明: 理解した
署名年月日: 2020年9月19日

署名:

説明医師: 選択する

抗血小板薬・抗凝固薬の内服: なし
同意書の説明: 理解した
署名年月日: 2020年2月20日

署名:

説明医師: 選択する

抗血小板薬・抗凝固薬の内服: なし
同意書の説明: 理解した
署名年月日: 2020年1月1日

署名:

説明医師: 選択する

抗血小板薬・抗凝固薬の内服: なし
同意書の説明: 理解した
署名年月日: 2020年1月1日

署名:

説明医師: 選択する

抗血小板薬・抗凝固薬の内服: なし
同意書の説明: 理解した
署名年月日: 2020年1月1日

署名:

説明医師: 選択する

抗血小板薬・抗凝固薬の内服: なし
同意書の説明: 理解した
署名年月日: 2020年3月22日

署名:

説明医師: 選択する

抗血小板薬・抗凝固薬の内服: なし
同意書の説明: 理解した
署名年月日: 2020年3月3日

署名:

説明医師: 選択する

抗血小板薬・抗凝固薬の内服: なし
同意書の説明: 理解した
署名年月日: 2020年1月16日

署名:

説明医師: 選択する

抗血小板薬・抗凝固薬の内服: なし
同意書の説明: 理解した
署名年月日: 2020年12月28日

署名:

説明医師: 選択する

抗血小板薬・抗凝固薬の内服: なし
同意書の説明: 理解した
署名年月日: 2020年8月12日

署名:

説明医師: 選択する

同意書の説明: 理解した
署名年月日: 2020年1月2日
抗血小板薬・抗凝固薬の内服: あり (サンプル回答)

署名:

説明医師: 選択する